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调查：信息公开 定二次(6月和11月)，实行“定点、定比例、定额”即时补偿的统筹管理制度，在年度费用控制标准限额内，按70%(与上年比较调整10%)的比例予以补偿。 (二)住院补偿 1、普通住院补偿 对政策范围内的费用，按不同医院级别和不同住院例均费用水平分别设置起付线及补偿比，实行“分段、分比例”方法进行补偿，年度封顶线100000元(各级医疗机构具体补偿比例政策按全省统一指导意见执行)。 对aaa医院其住院补偿比例在分段补偿标准的基础上相应提高5个百分点，对a医院其住院补偿比例在分段补偿标准的基础上相应降低5个百分点。 2、住院单病种补偿 对住院部分病种(XX年纳入34种，与上年比较新增15个病种)纳入单病种实行定额付费方式补偿。即参合患者在开展单病种付费的定点医疗机构住院时，只需先交纳单病种规定的自付费用部分，出院时，到定点医疗机构合管科按市统一补助标准办理补偿手续。超出限价标准的部分，一律由医疗机构负担，合作医疗基金及住院患者均不予支付。 3、重大疾病提高医疗保障水平补偿 为进一步降低重大疾病参合患者的个人支付比例，对15种疾病实行提高医疗保障水平补偿。 4、大病补充补偿 对一个年度内，参合患者住院自费金额超过我市上年度农村人均纯收入的可补偿范围自费部分，年终再按不低于50%的比例进行补充补偿，补充补偿设置封顶线，封顶线设置标准为10万元。 (三)住院分娩定补 对政策内生育的住院分娩参合孕产妇，除财政专项补助费用外，新农合另按每产妇200元标准实行定额补助。在市辖区定点医疗机构分娩的，出院时由定点医疗机构进行即时补偿。在本市外其他医疗机构住院分娩的，凭相关资料证明到市合管办申请补偿。 3、其它相关规定 (一)、意外伤害住院患者补偿规定 凡属外转至市外定点医疗机构的意外伤害住院患者，不纳入医院即时结报补偿范围，一律回宜都市合管办按政策规定确定是否予以补偿。对可纳入新农合补偿的意外伤害所发生的属新农合补偿范围内的住院费用，其补偿比例相应降低20个百分点，封顶线为1万元。同时必须具有《外伤性质鉴定申请表》等相关调查资料原件，并实行先公示(公示期为一个月)后补偿的办法进行补偿。 (二)、住院补偿结算规定 凡在宜都市辖区内定点医疗机构住院或在域外建有新农合专网定点医疗机构住院的，患者可直接在医院结算时获得即时补偿。 在其他医疗机构住院的补偿，应在出院后将①市外住院转诊审批表，②户口本，③合作医疗卡，④患者身份证(无身份证的需到当地派出所开具户籍证明)，⑤费用汇总清单(医院盖章)，⑥出院记录，⑦诊断证明(医院盖章)，⑧收费收据原件等八项手续及时交到市合管办办理补偿。 (三)、不予补偿支付的项目规定(见附录) (四)、部分补偿支付的项目规定 1、单项大型检查、治疗项目400元以下的全部计入补偿范围，超过400元部分减半计入补偿范围;单项大型材料费用5000元以内全部纳入补偿范围，超过5000元低于30000元部分按30%比例计入补偿范围，超过30000元的不予补偿。 2、床位费省级医疗机构按每日40元纳入补偿范围计算，超过部分由患者自行负担;市(州)级医疗机构按每日30元纳入补偿范围计算，超过部分由患者自行负担;县(市)级医疗机构按每日12元纳入补偿范围计算，超过部分由患者自行负担;乡镇级(含其他一级医院)医疗机构按每日8元纳入补偿范围计算，超过部分由患者自行负担。 三、推广新型农村合作医疗制度的紧迫性 1、医疗卫生资源配置不合理。 有关资料统计显示：中国的医疗卫生资源80%集中在城市和大医院，农村医疗卫生资源严重不足，条件差、设备少、水平低，农村缺医少药的局面还没有根本扭转。农民患病在当地难以得到有效治疗，要到外地、到大医院就诊，不仅造成了看病困难，也大大增加了农民的经济负担。 2、农民缺乏基本的医疗保障。 到目前为止，农村还没建立规范的医疗保障制度。正在试点并进行推广的新型农村合作医疗覆盖率还不高，而且筹资水平不高，保障能力不强。80%左右的农村人口没有任何的医疗保障，基本上靠自费看病。甚至一些地区农村因病致贫、因病返贫的居民占贫困人口的三分之二。 3、农村医疗卫生投入严重不足与药品流通秩序混乱 农村医疗机构的运行机制主要是靠向群众就诊收费维持运行和发展的。有些医疗机构盲目追求收入，违背了救死扶伤的人道主义，出现了损害群众利益的现象。而有些药品经销企业靠回扣销售药品，加之以药养医的机制导致某些医疗大开处方，卖贵重药，加重农民医疗负担。 四、探讨推广新型农村合作医疗制度过程中存在一些问题