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手术室自查汇报 手术室自查汇报 袀 艿PAGE PAGE2 手术室自查汇报 PAGE 手术室自查报告 　　手术室进行自查，现报告以下： 　　一，工作标准制度方面： 　　成立和健全了手术室各级人员的职责，参观标准制度，手术室安全用药标准制度，过错事变防范标准制度，药品办理标准制度等22项工作标准制度，并严格执行各项标准制度与操作流程纲领。 　　二，消毒隔绝方面： 　　1、无菌东西专柜放置，离地上20cm，距墙5cm，柜内每日擦拭保持干净，无积灰，并有相应的显然标志；无菌东西干净、干燥，保持在实用期内，按灭菌日期前后递次摆放，地点固定并有显然标签，无菌包外有东西名称，实用期的起止时间，包内有指导卡。 　　2、一次性无菌东西集中定点专柜放置，包装无损坏，均保持在实用期内。 　　3、灭菌东西的盛器均有侧孔，消毒后侧孔与下孔均已封闭，储槽开启后有开启日期，时间并署名，开启后的实用期均保持在24小时内。 　　4、手术间每日用500mg/l实用氯擦拭手术床，无影灯，医学专属机，手术台面，墙面，地上。紫外线照射消毒；每台手术毕均用消毒液擦拭手术床，无影灯，桌面台面与地上，每周五进行总消毒，房间通风，消毒液擦拭手术床、各桌面、地上与物体外面，紫外线灯管每周用酒精擦拭并有登记。紫外线灯管累计时间不高出1000小时，强度如期监测。 　　5、医用垃圾与生活垃圾的分类放置。拖把有表记并悬挂，如期进行浸泡消毒。 　　三、药品东西办理方面： 　　抢救东西与药品定放置，湿化瓶保持干净干燥，并如期消毒；吸引器用后实时进行浸泡消毒后擦干处于备用情况并保持功能优秀，抢救车保持干净，抢救东西药品与表示图切合，定点放置，专人保存，数量一致，药品均在实用期内，用后实时补充，每日清点登记。各样仪器设施专人保存，如期进行监测，实时进行培修。 　　四、护理文书书写方面： 　　按要求填写手术护理记录单，手术所用器械与敷料均两人核查认真记录，无涂改，刀刮，胶粘，涂黑等，术前，术中，术后均有清点并记录。各样登记本实时登记。 　　不够的地方，表现在： 　　（1）手术患者病历中，无住院评估单。 　　（2）惯例检查单上，无血型报告单。建议与查验科交流。 　　五，建筑布局和内部设施。 　　供给室：现配有压力蒸汽灭菌器一台，在环境方面基本达到了规范的要求，环境干净，布局较合理，区分明确。回收东西分类后进行冲洗，检查，包装，灭菌，消毒。无菌东西包装方法，器械摆放，器械包重量和包装所用资料达标，包内有化学指导物。 　　由于条件所限，在有些方面也存在不够，详细表现在： 　　（1）供给室距离手术室较远，无菌东西运送存在污染风险。 　　（2）无菌东西寄存设施和输送设施，消毒灭菌监测资料无允许批件。 　　（3）去污，检查，包装设施配置缺乏，干净剂，酶洗剂缺乏。 　　（4）供给室没有东西回完工具，器械冲洗池暂缺。 　　（5）由于冲洗器械首要以手工冲洗为主，我院手术较少，所以没有机械冲洗设施。干燥首要用消毒的擦布进行擦拭，检查首要以目测为主，对冲洗不干净的东西，重新办理。(自查报告)在无菌包外包装上有待改良，包外密封专属胶带还没有运用，无菌东西寄存环境和发放次澄彻有待改良。 　　 　　（6）对东西的冲洗和消毒的监测有待提高，缺乏对压力蒸汽灭菌的质量监测，诚然有化学监测但缺乏物理和生物监测。 　　（7）无健全的连续质量办理体系，冲洗，消毒，灭菌操作经过无记录，消毒监测和灭菌质量监测资料没有保存。 　　手术室：建筑布局流程纲领较合理，建筑面积和环境基本达标，通道设置合理，照明基本达标，有应急备用电源。手术室内基本设施，药品装备齐全，仪器，设施，器械等东西圆满无损并处于备用情况，手术室内有冷暖设施和空气消毒设施，刷手间有洗手池和非触式水龙头，功能能够知足需求。 　　不够的地方，详细表现在： 　　（1）非触式手消毒安装缺乏。 　　（2）空气消毒机还没有安装。 　　（3）医学专属机流量表漏气存在安全隐患，建议检查培修。 　　（4）紫外线消毒车，暂缺消毒灯管2根。 　　（5）手术室门后无固定设施，建议安装固定阀门。 　　（6）手术室限制区，半限制区，女换衣室，男换衣室墙面无插座，无法进行空气消毒。 　　（7）手术器械：不锈钢盆型号太大，建议调动成小号盆。 　　（8）手术室暂缺标准化外科洗手图谱。 　　（9）心电监护仪，除颤仪，氧气筒暂缺 　　（10）手术患者计费，耗材体系还没有成立。 　　六，一次性东西购入质量监测检查。 　　（1）一次性东西使用前，细菌抽检和监测未推行，无记录。 　　（2）手术衣，手术包，吸引器对接收，规格，质量不切合标准，建议予以调动。 　　（3）拖鞋，鞋套，明胶海绵，号橡胶手套暂缺。 　　七，感染预防与控制 　　手术室有严格的办理规定，要求出入人员必要按要求着装，按手卫生规范进行外科洗手，手术中应