二甲医院评审必备委员会解读.pdfVIP

. 二甲医院评审委员会目录 医疗质量控制与安全管理委员会 由院部筹建 4.1.1.1 有健全的质量管理 【C】 1. 医院质量管理组织主要包括：医院质量与安全管理委员会、各质量管理相关小组、质量管理部门、 体系，院长是第一责任人。 各职能部门、科室质量与安全管理小组等。 2. 有医院质量管理组织架构图，能清楚反映医院质量管理组织结 构，体现院长是第一责任人。 3. 院长负责制定医院《医疗质量与医疗安全管理和持续改进方案》，确定全院 与各科室 / 部门的质量与安全指标。 4. 院长负责确定各职能部门的质量与安全管理目标与职责。 5. 院领导、 各部门负责人应知晓履职的要求。 【B】符合“ C”，并院领导分工负责督、监管导各职能部门、医护技各科室实施医院《医疗质量与医疗安全 管理和持续改进方案》的目标与要求，并能从制度与程序提供必要的保障，有改进的意见。 【A】符合“ B”，并 1. 院领导按分工对落实改进的意见的成效给予评价。 2. 院长从人力资源、财力 管理技 能培训方面对各相关委员会开展质量与安全管理活动提供支持。 4.1.2.1 有医院质量与安全 【C】 1. 院长作为医院质量与安全管理第一责任人，统一领导医院质量与安全管理委员会和协调各相关组织 管理委员会及各质量相关组 工作。 2. 各相关组织包括：医疗质量管理、药事管理、医院感染管理、病案管理、输血管理、护理管理等。 织，人员构成合理，职责明 3. 各相关组织有明确的职责与人员组成要求。 确。 【B】符合“ C”，并各相关组织人员构成合理，能履行职责，确保发挥管理组织功能，成员兼任不超过三 项。 【A】符合“ B”，并用案例表明医院质量与安全管理委员会挥发统领作用。 4.1.2.2 医院质量与安全管 【C】 1. 定期召开相关质量与安全组织会议，每年不少于 1次，有记录。 2. 各相关组织定期向院长做工作汇 理各组织能在质量与安全管 报，为医院制定年度质量与安全管理目标及计划，能提供决策的支持。 理中发挥各自作用。 【B】符合“ C”，并依据医院总体质量与安全管理目标，研讨本领域内质量相关问题，提出改进方案，推动 与督导全院或相关领域的质量与安全工作。 【A】符合“ B”，并 1. 各相关质量与安全组织会议，每年不少于 2次，有记录。 2. 各相关质量与安全组织分 工协作，共同推进医院质量与安全管理及持续改进，效果明显。 医疗技术管理委员会 主管部门：医务科，建议组长为院长，副组长为医教科科长，秘书为医教科成员，组员为副高级别以 上成员和各科主任。相关制度和组织架构由医教科负责初订。条款参考《二甲评审实施细则》 医学伦理管理委员会（可选，经省卫生厅批准特许开展“第三类医疗技术临床应用资 格”的医院，则本项为“必选”） 由院部决定筹建与否 4.3.1.2 医学伦理委员会承 【C】 1. 由医学伦理委员会（或医师资格管理组织、或其他适宜的可履行职能的组织）承担医疗技术伦理审 担医疗技术伦理审核工作。 核工作，重点是器官移植、第三类医疗技术临床应用资格的审核。 2. 有医学伦理审核的回避程序。 3. 伦理 . . （可选，经省卫生厅批准特 委员会讨论“结论”记载入相关病历。 许开展“第三类医疗技术临 【B】符合“ C”，并职能部门和伦理委员会对医疗技术实施，履行全程监管。 床应用资格