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— PAGE \* Arabic 1 — 中国进食障碍防治指南解读 中国进食障碍防治指南解读  中华医学会第十四届全国精神年会上，中国进食障碍防治指南主编北京大学第六医院李雪霓教授首先为大家分享青少年进食障碍的家庭治疗现整理如下，供大家参考学**  针对青少年进食障碍的心理干预  1. 家庭治疗＞个体治疗  2. 聚焦 ED 行为和体重增加的家庭治疗＞泛泛的家庭治疗  贪食症和其他进食障碍  1. 提倡加入家庭治疗  2. 各种聚焦于暴食清除行为的治疗方式：CBT/IPT/GSH  对于青少年起病（18 岁）的心理治疗，分别使用家庭治疗和个体治疗进行比较，病程小于 3 年的患者经过 5 年随访，家庭治疗结局良好的有 90%，个体治疗只有 36%病程大于3 年的患者未见明显差异  青少年进食障碍的家庭治疗包括结构式家庭治疗系统式家庭治疗策略式家庭治疗基于家庭的治疗（Family-based Treatment，FBT），不同的家庭治疗对进食障碍的起因和维持因素理解不同，治疗靶点也不同本次主要分析基于家庭的治疗  基于家庭的治疗-Maudsley 法（family-based treatment，FBI）强调不可知论家庭动力并非直接病因，强调行为的康复，而并非领悟和理解，为父母赋权以支持孩子在家里治疗  FBT 的传统三阶段  第一阶段父母掌控：饮食体重恢复ED 行为控制  去除父母的内疚和耻感，强调危险，强化父母合作，给父母赋权，由父母掌控饮食，以体重恢复为主要目标，鼓励全力以赴需要 10 次左右  第二阶段归还责任：在父母掌控的同时，看到孩子恢复掌控力的迹象  逐渐放权，重新让孩子逐渐对自己的进食行为负责，治疗重点转向处理与进食障碍相关的家庭和心理问题直到孩子可以掌控正常进食，转向第三阶段  第三阶段从 ED 到普遍问题  患者体重恢复进食良好，有自控能力，此时治疗的焦点从进食障碍转向其他问题，让患者对自己的生活及其他问题有普遍的掌控能力  FBT 的三个中心任务  1. 获得并维持家庭的合作  （1）强调疾病的严重性危险性和治疗的需要  （2）反对对家庭的指责和成员间的相互指责  2. 评估家庭的组织方式和动力  （1）理解家庭内部的联盟使用的控制方式  （2）理解围绕着疾病的家庭运作  3. 通过干预帮助家庭做出改变  图 1 为李雪霓教授分享多家庭心理教育的资料照片  进食障碍对家庭生活的影响是巨大的，很多时候，成为了家庭生活的中心组织原则；家庭之前的运行模式可能因疾病而变得更深刻，甚至成为问题形容家长行为的模型也有许多，水母式：看到孩子的行为感到难过，鸵鸟式：直接回避，袋鼠式：保护，斗牛式：暴力解决等  但 FBT 旨在强调疾病的严重性，甚至升级扩大可能存在的危险性，让被治疗者认识到治疗的重要性并且 FBT 不会直接认定家庭行为存在问题，FBT 重要的思想是要认可父母，而非把问题矛头指向父母，以支持父母在治疗工作中发挥长处  FBT 的发展和调适  外化疾病，争取整个家庭的投入，鼓励父母和孩子一起（均要）想办法解决共同面对的问题  治疗师可以与家庭一起进餐，不过在治疗师进餐不作为必选项  加入一次有经验的家长跟新进家长的顾问访谈：研究发现接受顾问访谈体重增加得更快，可能与顾问团积极正向情绪和有利的经验反思有关  FBT 发展探索  1. 长程治疗：短程治疗  整体无明显差异，但长程治疗对病情较重单亲或离异家庭效果较好（长程：约 20 次，1  年内完成，初期 1 次/周，逐渐增加放低频率；短程：约 10 次，6 个月内完成）  2. 全家在场：父母和孩子分开  全家在场更能提高孩子的自尊感，但也会增加家庭内批评性互动父母与孩子分开做治疗  ED 症状减少更快，高情感表达，尤其是母亲批判态度强的家庭效果更好提示：个体治疗  后期加入全家访谈可能增效  3. 多家庭治疗  家庭之间分享经验，相互学**和支持，降低病耻感  4. 家庭教育团体  家庭教育团体即照料者团体，改变态度和行为，改善沟通  5. 有经验的照料者教练  可加快治疗进程  1. 家庭治疗对青少年起病病程较短的患者是最为有效的治疗手段；  2. 治疗的有小部分是纳入照料者参与再喂养监控和支持孩子的康复；  3. 最关键策略：促进照料者的参与动机帮助孩子重塑家