医院感染管理工作自查及整改记录.docxVIP

2012 2012年 PAGE #月 骨科医院感染管理工作自查及整改记录 项目 存在冋题 整改措施 整改结果 组织管理：1.感染管理规章 制度落实。2.医院感染监控 小组履行职责。3.科室感染 管理自查。4.人员参加培训 人员培训不 足 加强人员培训 得到整改 环境管理：1.布局合理，洁、 污明确标清。2.手卫生规范。 3.仪器设备清洁、消毒。4. 湿式清扫、环境整洁。 5.定 期开窗，空气情新。6.动态 消毒清洗每年1-2次（紫外 线灯管每周1次）。 仪器设备清 洁、消毒不及 时 及时进行仪器设 备的清洁、消毒 得到整改 标准预防：1.按规定要求防 护（戴帽子、口罩、手套、 穿隔离衣、防护围裙等）。2. 诊疗不冋病人前后应洗手或 手消毒，接触病人血液、体 液等应戴手套，脱手套后应 手。 自查良好 持续改进 消毒隔离：1.严格消毒隔离 制度。2.感染与非感染分室， 特殊感染米取隔离，诊疗先 非感染后感染。3.拟诊传染 病据传染途径隔离。4.进入 体内用品一人一用一火菌。 5.目标监测记录情况。 目标监测记 录不及时 目标监测及时记 录 得到整改 感染病例监测：1.发现感染 病例，24小时内报告、登记。 2.感染暴发立即报告并采取 防控措施，做好登记。 3.传 染病报告率100%。 传染病报告 不及时 及时上报传染病 报告 得到整改 卫生学监测：1.含氯消毒剂 等监测每日1次，2%