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肠造口康复治疗发展史 肠造口（ intestinal stoma ）俗称人工肛，是指因治疗需要，外科医生在患者腹壁上人 为开口， 并把一段肠管拉出腹壁， 用于排泄粪便和尿液。 最常见的肠造口是结肠造口和回肠 末端造口。 全球每年由于结直肠癌、 炎症、外伤、先天性畸形等疾病需行肠造口治疗者达数 十万之多。 肠造口手术虽然早在 16 世纪就已开始，但是有目的、有计划的行造口术仅有二三百年 的历史。造口手术为许多患者解除了病痛，甚至挽救了患者的生命，因此，应重视造口术。 一、结肠造口的历史 1710 年 Alexis Littre 医生（法国）设想在左髂窝经腹行结肠造口治疗先天性肛门闭 锁。后来， 他在一具死于先天性肛门闭锁的 6 天男婴尸体上试行了手术， 可惜当时未获得皇 家科学基金支持，试验中止。 1776 年 H.Pillore 医生（法国）为一例直肠癌所致的完全性 肠梗阻病人施行选择性盲肠造口术。 术后发生腹胀， 他用一套针行远端肠管减压， 后又发生 粪性腹膜炎。更不幸的是，插套针之前，他让患者口服水银。术后 28 天，病人死亡，尸解 发现骨盆深部有一段小肠因水银重力挤压致坏疽。这就是外科造口治疗的正式开始。 1793 年 Duret （法国），一个在海军和陆军医院工作过的医生，为一个出生 3 天的先天 性肛门闭锁的婴儿成功地施行了选择性腰部结肠造口术。 术后患者带着人工肛门生存 45 年。 Duret 医生术前对自己的手术没有十分把握，他从一位贫民家里要来一具 15 天的死婴，在 尸体上操练一遍手术，得到足够信心后才给上述那个出生 3 天的婴儿作结肠造口。 结肠造口成功了，但收集粪便的工具和方法却不多。最初提到使用“人工肛袋” （其实 是一个“小皮囊” ）的人是 Daguesceau 医生（ 1795），他为一位被木板车刺伤的农夫作了左 腹股沟部的结肠造口术。 那位农夫自制了一个收集装置， 能方便地将粪便收集到一个 “小皮 囊”中，患者带着“小皮囊”活到 81 岁。 1797 年 Finit 医生为一例乙状结肠癌伴完全性肠梗阻患者于脐上正中行横结肠造口， 术后肠梗阻缓解，但患者已有肝转移，术后 28 天死于恶液质。 1839 年法国 Amussat 医生报 告结肠造口 29 例，其中 21 例为先天性肛门闭锁， 8 例是成人恶性肿瘤。术后 4 例婴儿、 5 例成人存活。 Amussat 认为手术死亡主要原因是腹膜炎，因此他主张在左腰部腹膜外行降结 肠造口术。 1850 年英国 Luke 医生首先施行左侧切口行乙状结肠造口术。 1855 年德国 Thiersch 医生为了保护远端吻合口，给患者作了预防性横结肠造口术，但患者不幸死于腹 膜炎。 1879 年德国 Schede 医生为结肠肿瘤患者行双管腹膜外结肠造口术。那时侯结肠造口 都是“襻式” ，双口的，容易发生造口肠脱垂，而且不能完全使粪便改道。 1881 年 Schitsinger 和 Madelung 医生发明了单腔造口术， 亦即将近端结肠作人工肛门， 远端结肠缝闭后送回腹腔。这就是末端结肠造口术的开始。 造口术对于安全地早期结肠吻合起着重要作用。 19 世纪后期一些外科医生行一期肠吻 合，但伴随许多并发症和很高的死亡率。 J.von Mikulicz 医生观察到吻合口漏是致死亡的 主要原因，提出了分期吻合的方法，后来称之为“ Mikulicz ”