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成人体外心脏按压术 CPR机制 有效的 CPR 提供正常14~ 13血流； 胸泵机制 心泵机制 胸外按压有效的 标记 大动脉处可扪及搏动 紫绀消散, 皮肤转为红润 可测得血压 散大的 瞳孔最先缩小 甚至出现自主呼吸 心前区叩击复律术(拳击复律术) 不主张应用 心前区叩击能产生相当于5焦耳的 电能 可使部分室颤 病人复律 目击患者发 病不超过1分钟者可使用结果最好 若时间过长, 结果不佳, 甚至使可未停搏的 心脏产生室颤. 开胸心脏按压　 无数研究成果 表明开胸心肺复苏与非开胸心肺复苏相比, 前者能增添器官血流, 提高复苏的 成功率, 并能较好的 恢复神经系统功能. 开胸心肺复苏要求特殊练习以及特殊设备, 合用于下列心脏停搏的 病人:①胸部穿透伤;②不能有效地实施胸外心脏按压的 胸部解剖畸形(包罗严峻的 慢性阻塞性肺疾 病和胸部挤压伤) ;③低体温;④主动脉瘤破碎;⑤心包填塞;⑥已开胸的 病人;⑦胸外心脏按压复苏失败. 心跳骤停时范例BLS的 次序操纵 评估意识反映 打电话给“120”（或其他紧要求救电话号码) 开放呼吸道 评估呼吸（看、 听及感觉) 10秒 给予二次人工呼吸 查抄循环（脉搏、 呼吸、 咳嗽或动作) 10秒 参加没有循环征象, 给予胸外按压（按压与通气比例15: 2) 1分钟（人工胸外按压及呼吸四个循环) 后再评估, 以后每数分钟再评估 直到除颤…… 根本生命撑持的 并发症 胸部按压: 肋骨骨折 胸骨骨折 肋骨与胸骨分离 气胸、 血胸、 肝脾裂伤、 肺挫伤等 人工呼吸: 胃部胀气 呕吐 BLS——第一个ABCD A: (airway) 开放气道 B: (breathing) 正压通气 C: (circulation) 心外按压 D: (defibrillation) 除颤 （从前除颤为第二阶段) 除 颤（Defibrillation) 单相波除颤 双相波除颤: 1996年FDA批准第一台 自动体外除颤（automated external efibrillation, AED)  心肺复苏指南2021建议 1.1 院前早期除颤: 求救EMS后5分钟内完成电除颤. 1.2 急救人员应有筹划地接受急救培训, 并有责任实施心肺复苏(CPR) , 在有除颤器情况下, 有权行电除颤治疗. 1.3 院内除颤: （1) 早期除颤的 功底被认为是 在医院各科室及门诊都装备有除颤器, 所有医务人员都受过急救技术培训. （2) 现场急救人员行早期电除颤的 目的是 : 在医院任何地方或救护车内产生的 心脏停搏, 从发 病至电除颤的 时间限在3分钟内. （3) 院内复苏反映时间为: 必须经改正后记录的 除颤时间才被认为是 靠得住的 . 早期除颤的 意义 被目击的 心跳骤停最常见的 起始心律为心室颤动； 对心室颤动最有效的 治疗是 电击除颤； 成功除颤的 大概性随着时间的 流逝而敏捷降低；每延迟1分种除颤, 存活率下降7~10%, 大于12分钟, 存活率仅2~5%. 心室颤动会在几分钟内转变为心搏中断. 国际复苏协会(ILCOR) (1997年) 和欧洲复苏学会(1998年) 的 建议 没有反映 没有有效呼吸 没有循环征象 AED使用 1.4 普及公众除颤(PAD) 1.5 8岁或8岁以上儿童(体重超过25 kg) , 可使用自动体外除颤器（AEDs) , 8岁以下儿童或婴幼儿建议可行AED. 1.6 成功电除颤取决从室颤产生到行首次电除颤治疗的 时间. 盲目除颤？ 在无心电监护或心电图诊断的 情况下, 实施的 除颤称为盲目除颤. 目前盲目除颤的 必要性已不大. 因为手动式除颤仪均配备飞快 表现的 监测器.  高级生命撑持 (Advanced Cardiovascular Life Support , ACLS) C.P.R. Cardiopulmonary Resuscitation 高级心血管生命撑持（ACLS) ——第二个ABCD A: (airway) 气管内插管 B: (breathing) 评估气管插管正压通气 C: (circulation) 静脉通道、 输液药物 D: (differential diagnosis) 判断鉴别 病 因, 予特殊的 病因治疗 静脉通路　 最好的 给药途径是 中间静脉, 颈内或颈外静脉, 锁骨下静脉、 股静脉及较大的 外周静脉都可选用. 最好挑选颈内静脉和股静脉, 因为这两条静脉穿刺相对容易,