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材料料源审批表 （GL02-20 ） 合同段号： ZB05 编 号： SLL Y--01 山西路桥建设集团有限公司第 山西协力公路工程监理有限公司 施工单位 监理单位 五分部 山西路桥建设集团有限公司第 砂砾 申报单位 材料名称 五分部 路面底基层 太谷四卦砂砾 材料用途 规格型号 LK0+000LK5+036 试验单位 材料技术参数规定值 试验结果 报告编号 试验负责人 级配 合格 晋 GJC 乙 申 压碎值≯ 28％ 21.7 013(11-04)- 2011-B02-0 报 01 试 验 值 核 查 试 验 值 级配 合格 SL-11046-11 侯素琴 批 压碎值≯ 28％ 27.5 准 试 验 值 承包人 意见 项目负责人： 年 月 日 总监办审批 意见 总监理工程师： 年 月 月 业主审批 意见 业主 （或代表）： 年 月 日 材料料源审批表 （GL02-20 ） 合同段号： ZB05 编 号： SNLY--01 山西路桥建设集团有限公司第 山西协力公路工程监理有限公司 施工单位 监理单位 五分部 山西路桥建设集团有限公司第 圣达水泥 申报单位 材料名称 五分部 路面基层底基层 P.S.A32.5 材料用途 规格型号 LK0+000LK5+036 试验单位 材料技术参数规定值 试验结果 报告编号 试验负责人