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第九章 肠梗阻病人的护理 一、肠梗阻 部 分 或 全 部 的 肠 内容物 不 能 正 常 流 动 并 顺利 通 过 肠 道 ，称 为 肠 梗 阻 （intestinal obstrution ），是外科常见的急腹症之一。 90% 的肠梗阻发生于小 肠，特别是最狭窄的回肠部， 而结肠梗阻最常发生于乙状结肠。 肠梗阻病情多变， 发展迅速，常可危及病人生命；据统计，美国小肠梗阻的死亡率为 10% ，结肠 梗阻死亡率为 30% 。肠梗阻若不能在 24 小时内诊断和及时处理， 死亡率还将增 加；尤其是绞窄性肠梗阻，死亡率相当高。 【病因】引起肠梗阻的原因很多， 小肠梗阻的原因可能是炎症、 肿瘤、粘连、 疝气、肠扭转、肠套叠、食团堵塞及外部压力导致的肠腔狭窄，麻痹性肠梗阻、 肠系膜血管栓塞及低血钾等也可引起小肠梗阻，另外严重感染可引起肠梗阻。 80% 的大肠梗阻是由肿瘤引起的， 其中大部分发生在乙状结肠， 其他还包括憩室 炎、溃疡性结肠炎、以往的外科手术病史等。 按照肠梗阻发生的原因，可将之分为机械性、神经原性和血管原性肠梗阻。 1．机械性肠梗阻 （1）粘连：是大肠和小肠梗阻最常见原因，因外科手术或不明原因引起的 粘连，尤其是外科手术遗留的异物刺激， 都将使纤维和疤痕组织形成束带， 对肠 腔形成外部压力，或使肠管与其他组织粘连，引起肠道变形、成角，甚至成为肠 道扭转的轴心，造成肠道梗阻。在粘连的疾病基础上，饮食不当、剧烈运动或突 然的体位改变可诱发肠梗阻。粘连引起的肠梗阻占各类梗阻的 20 ～40% ；多处 粘连增加了肠梗阻的可能性。 （2 ）肠扭转和肠套叠：肠扭转是一段肠管沿肠系膜长轴旋转而形成闭袢性 肠梗阻， 常以肿瘤或憩室炎症的肠段扭转为多见， 最多发生于小肠， 其次为乙状 结肠。小肠扭转多见于青壮年， 常因饱餐后立即剧烈运动而发病； 乙状结肠扭转 多见于男性老年人， 常有便秘习惯。 肠扭转因血管受压， 可在短期内发生肠绞窄 和坏死，死亡率高达 15～40% 。肠套叠是由于各种原因使近端肠管蠕动、压缩 进入远端肠管，常见于婴幼儿及大肠肿瘤病人等。 （3 ）肿瘤：大肠机械性肠梗阻 80% 是由肿瘤引起，最常发生于乙状结肠。 由于肿瘤生长较为缓慢， 大肠肠腔较宽， 因此多由粪块阻塞在梗阻部位而诱发或 加剧肠梗阻的病程。 小肠梗阻的表现常是小肠肿瘤的首发症状， 虽然小肠腔道狭 窄，但由于小肠内容物多为流体，梗阻表现也不会在肿瘤发生的早期出现。 （4 ）其他：嵌顿性疝、绞窄性疝因血运阻断，功能丧失，常引起肠梗阻。 另外，先天性的肠道闭锁、寄生虫（蛔虫等） 、粪块、结石、异物等也可引起肠 梗阻。 2 ．血运性肠梗阻 肠道血流由腹腔动脉干和肠系膜上、下动脉供应，各支 血流在胰头部及横结肠等部位存在交通支相互连接。 血流阻断可以引起部分性或 完全性的梗阻。 完全性肠梗阻常见于肠系膜血管栓子或栓塞引起的坏死， 急性发 病者死亡率高达 75% ；部分性肠梗阻见于腹腔血管缺血，其中动脉血管硬化是 最常见原因。 3 ．动力性肠梗阻 较为少见，肠壁本身无病变，由于神经反射或毒素刺激 引起肠壁肌肉功能紊乱， 无法正常蠕动， 致使肠内容物无法正常通过， 可分为麻 痹性肠梗阻和痉挛性肠梗阻。麻痹性肠梗阻可见于外科手术