心肺复苏_ppt参考课件.ppt

除颤成功随时间延误而降低，每延误一分钟，存活率降低7~10%，心室颤动常在几分钟内转为心跳停止。 早期除颤（1分钟内）成功率97%。 如果将电极片放在距离起搏器或植入式心律转复除颤器装置至少 8 厘米以外的位置，则不会损坏装置的起搏、检测或捕获功能。 电击除颤（defibrillation） * * 放置心尖部 放置胸骨右缘第二肋间 只按下1个充电 同时按下2个放电 * * 电除颤 操作流程:出现室颤→立即将患者平卧→松解衣裤→连接心电监测仪→将除颤仪接通电源→打开开关并调至除颤状态→调节能量按钮→涂导电糊→充电→将除颤电极板正确放置→确认术者及其他人未与患者身体及金属物品有接触→放电→观察心电监测心率情况→除颤完毕后擦净病人皮肤上的导电糊→整理病人、床单位→擦净除颤仪电极板上的导电糊→将电极板放置好→除颤仪充电备用 * *  心脏骤停时，CPR和早期除颤极为重要，用药其次 !! 用药目的 增加心脑血流，提高心肌灌注压，尽早恢复心跳 提高室颤阈，为电击除颤创造条件 控制心律失常 纠正酸中毒等 高级生命支持：药物的使用 * * 不再常规使用阿托品、利多卡因 建议使用：增强节律的药物、腺苷类 1、肾上腺素：目前建议的剂量仍为肾上腺素1mg静脉内推注，每3~5min一次；另外肾上腺素的应用愈早愈好。 2、垂体后叶素：40u相当于1mg肾上腺素,用于肾上腺素不敏感者。(2015版除名) 3、多巴胺：剂量不同产生的效果不一样，抢救危重病人，先按5ug/kg/分静滴，加入5%GS，然后递增至20-50ug/kg/分。 高级生命支持：药物的使用 * * 4、胺碘酮（Amiodarone，可达龙）属抗心律失常药物。用法：心脏骤停患者初始剂量为300mg溶入20~30ml生理盐水或葡萄糖内快速推注，3~5min后再推注150mg，维持剂量1mg/min持续6h。一般建议每日最大剂量不超过2g。 5、纳洛酮：呼吸兴奋剂，拮抗该药引起的呼吸抑制，促使病人苏醒。使用安全、可靠。静脉通路建立后，应尽早静注纳洛酮2.0mg，以后每半小时注射2.0mg，儿童酌减。 * * 6、碳酸氢钠：不推荐使用，只有在代谢性酸中毒是病因的情况下使用碳酸氢钠。 7、溶栓治疗：因增加颅内出血风险，常规不推荐。但怀疑或确定肺栓塞时，可考虑经验性溶栓治疗。 8、心脏骤停时不推荐常规使用起搏治疗。 * * * * * * 给药途径 一般不用心内注射 肘前静脉:起效快，不需要中断胸外按压，气管插管者选用颈内、外静脉。中心静脉。 气管内给药:肾上腺素、利多卡因、阿托品、纳络酮等，用盐水稀释5-10ml。喷药后正压通气5～6次。碳酸氢钠不宜。 心内注射:影响按压，成功率低，并发症多(气胸、血胸、冠状血管损伤、心包出血) 骨髓(小儿)内给药和动脉给药 * * 静脉是首选给药途径: 外周静脉弹丸式给药，不须中断CPR。给药后应迅速推入ＮＳ5-20ml，抬高肢体10-20S有助于药物更快到达中心循环。接近中心静脉给药的循环时间。 骨内注射（IO）: 骨内中空的未塌陷的静脉丛，能起到与中心静脉给药相似的作用。如果静脉通道无法建立，可以考虑IO。 中心静脉起效快，药物的峰浓度高,在大多数复苏时不必中心静脉注射。如果除颤、外周静脉给药、IO给药均不能恢复自主循环，应考虑中心静脉注射。 * * 气管内给药:如果静脉或骨内穿刺无法完成，某些复苏药物可经气管给予(利多卡因、肾上腺素、阿托品、纳络酮和血管加压素).一般气管内给药量为静脉给药量的2-2.5倍,用注射用水或NS稀释至5-10ml。 主动脉弓导管给药 心内注射 * * 明确诊断（differential diagnosis）尽快明确引起心脏骤停的原因 6H的含义 组织缺氧 --- Hypoxia 血容量减少 --- Hypovolaemia 氢离子增多（酸中毒） --- Hydrogen ions(acidosis) 高血钾--- Hypo-/hyperkaleamia 血糖过低 --- Hypoglycemia 体温降低 --- Hypothermia * * 6T 的含义 毒素（药物过量)---Toxins(Drug Overdose) 心脏填塞 ---Tamponade,cardiac 张力性气胸 ---Tesion pneumothorax 冠状动脉血栓 ---Thrombosis,coronary 肺部血栓 ---Thrombosis,pulmonary 外伤 ---Trauma * * * * * * 高级生命支持 ACLS 指由专业急救、医护人员应用急救器材和药品所实施的一系列复