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* 小儿用药特点及护理 * 一、小儿用药特点 药物对胎儿的影响 孕妇用药时,药物通过胎盘屏障,进入胎儿体内循环。 用药剂量越大、时间越长,越易通过胎盘的药物,到达胎儿的血药浓度亦越高。 * 一、小儿用药特点 药物对乳儿的影响 多数药物可通过乳腺,随乳汁喂给乳儿。 链霉素可导致乳儿耳聋。 地西泮引起乳儿呈洒醉状。 激素类避孕药,可导致女婴阴道上皮增生,男婴乳房增大。 * 一、小儿用药特点 小儿血脑屏障未发育完善,药物容易通过血脑屏障到达神经中枢 如小儿对吗啡类药物(如可待因等)特别敏感,易产生呼吸中枢抑制。 山梗菜碱可引起婴儿运动性烦躁不安及一时性呼吸暂停。 * 一、小儿用药特点 小儿肝肾功能及某些酶发育不完善,对药物代谢及解毒功能差 氯霉素可产生“灰婴综合征”。 磺胺、维生素K3可引起高胆红素血症。 苯巴比妥、庆大霉素等因小儿肾功能不全、排泄缓慢而产生毒副作用。 * 一、小儿用药特点 年龄不同,对药物反应不同,药物毒副作用有差别 3个月小儿慎用退热药,防虚脱 8岁以内小儿服用四环素易引起黄斑牙 小婴儿应用滴鼻剂易中毒,出现昏迷、呼吸暂停 * 一、小儿用药特点 易发生电解质紊乱 小儿体液占体重的比例较大,对水、电解质的调节功能较差,对影响水、盐代谢和酸碱代谢的药物特别敏感,比成人容易中毒。因此小儿应用利尿剂后极易发生低钾或低钠血症。 * 一、小儿用药特点 小儿药物吸收多 某些易受胃酸、胃酶和肠道酸碱度影响的口服药物,小儿的吸收量较成人多。 皮肤用药时,小儿的皮肤娇嫩,血管丰富,药物容易透皮吸收。如硼酸溶液湿敷治疗尿布皮炎,发生小儿中毒死亡。 * 二、小儿药物的选用及护理 抗生素 小儿易患感染性疾病,以一种抗生素为宜,严重感染才考虑联合用药。 大量或长期应用抗生素容易引起肠道菌群失调、鹅口疮等。 应用链霉素、卡那霉素、庆大霉素等时,注意有无听神经、肾脏损害。 * 二、小儿药物的选用及护理 退热药 小儿发热通常选用对乙酰氨基酚退热。 6个月内的婴儿退热药宜慎用,尽量采用物理降温,药物降温时,应减量。 退热药应根据需要临时使用,如体温不降或复升,可间隔4小时以上重复使用,禁忌在短时间内同时服用性质相同的退热药,服药后应多饮水以利出汗退热,防止虚脱。 * 二、小儿药物的选用及护理 镇静止痉药 用于小儿高热、烦躁不安、惊厥等情况。 常用:苯巴比妥钠、地西泮、水合氯醛等。 * 二、小儿药物的选用及护理 止咳、化痰、平喘药 婴幼儿呼吸道狭窄,发生炎症时粘膜肿胀,分泌物较多,咳嗽反射较弱,易出现呼吸困难。因此,一般不用镇咳药,多用祛痰口服液或雾化吸入使分泌物稀释,易于咳出。哮喘患儿应用平喘药(如氨茶碱)时应注意观察有无精神兴奋、惊厥等。 * 二、小儿药物的选用及护理 泻药和止泻药 小儿腹泻时应先调整饮食、补充液体,不主张用止泻药,因止泻药可减少肠道蠕动,增加了肠道内毒素的吸收,反而会加重全身中毒症状。 便秘时一般不主张用泻药,可吃些蜂蜜、水果、蔬菜等饮食调节或通便法。 * 二、小儿药物的选用及护理 肾上腺皮质激素 严格掌握使用指征,在诊断未明确时应避免滥用,以免掩盖病情。 激素的退热作用是一种假象,有害而无益。 长期使用可影响蛋白质、脂肪、糖代谢,以致骨骼生长,降低机体免疫力,如水痘患儿应禁用激素,以防疾病扩散加重病情。 * 三、小儿药物剂量计算 (一)按体重计算 (二)按体表面积计算 (三)按年龄计算 (四)从成人剂量折算 * (一)按体重计算 最常用 每日(次)剂量=患儿体重(kg)×每日(次)每公斤体重所需药量 注意:患儿体重要按实际测得值为准,若计算结果超出成人剂量,以成人量为限。 * (二)按体表面积计算 按体表面积计算药物剂量更准确,但计算过程较复杂,不常使用 每日(每次)剂量=体表面积( m2 )×每日(每次)每平方米所需量 体重<30Kg小儿体表面积(m2)=体重(Kg)×0.035+0.1 体重>30Kg小儿体表面积( m2 )=[体重(Kg)-30] ×0.02+1.05 * (三)按年龄计算 方法简单易行,用于剂量幅度大、不需十分精确的药物,如营养类药物 * (四)从成人剂量折算 仅用于未提供小儿剂量的药物,不常用 小儿剂量=成人剂量×小儿体重(kg)/50 * 四、小儿给药方法 (一)口服法 (二)注射法 (三)外用法 (四)其他方法 * (一)口服法 最常用 婴幼儿常选用糖浆、水剂或冲剂,药片要捣碎,混悬剂在使用前应摇匀 喂药时要抱起或抬高头部 同服多种药物时,最后给予苦味的药 药物不要混于牛奶中哺喂 不要手捏鼻子灌药,会造成吸入性肺炎及窒息的危险 * 案例1 某男, 9个月,于来院当日上午9时许,因小儿咳嗽,家属自购小儿严迪片给小儿口服。服药时其
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