吸入性肺炎和吞咽障碍.ppt

吸入性肺炎和吞咽障碍 吸入性肺炎和吞咽障碍吸入性肺炎和吞咽障碍 第一页，编辑于星期三：二十一点 二十三分。 10% 的社区获得性肺炎住院成人患者为误吸性肺炎 30% 的住院肺炎患者为误吸性肺炎 对1,946例由于肺炎住院的成人患者的前瞻性观察（6家医院Alberta, Canada ） 第二页，编辑于星期三：二十一点 二十三分。 误吸性肺炎 这个术语实际上专指有吸入口咽部物质风险的患者出现放射学上肺部浸润的情况 指吸入带有病原菌的口咽部分泌物或经过口咽部的食物等，细菌进入肺内繁殖，最终导致的肺部感染 第三页，编辑于星期三：二十一点 二十三分。 脑卒中患者误吸性肺炎的发生率 Stroke. 2005;36:2756-2763 第四页，编辑于星期三：二十一点 二十三分。 误吸性肺炎的危害 占急性期卒中相关死亡的34% 是卒中后第一个月内死亡的第三大原因 误吸性肺炎是接受经皮内镜下胃造瘘术的吞咽障碍患者最常见的死因之一 第五页，编辑于星期三：二十一点 二十三分。 误吸性肺炎的危险因素 吞咽困难 意识丧失 过度镇静 反复呕吐 COPD 牙菌斑 J Am Geriatr Soc 2002 Apr;50(4 Suppl):S9, A27 第六页，编辑于星期三：二十一点 二十三分。 吞咽困难造成72% 的住院误吸性肺炎 吞咽困难及误吸是误吸性肺炎最重要的危险因素 J Am Geriatr Soc 2006 Feb;54(2):296 第七页，编辑于星期三：二十一点 二十三分。 Stroke. 2005;36:2756-2763 第八页，编辑于星期三：二十一点 二十三分。 Stroke. 2005;36:2756-2763 第九页，编辑于星期三：二十一点 二十三分。 吞咽困难、误吸与肺部感染 吞咽困难与误吸是肺部感染的重要因素 吞咽困难在脑卒中患者中发病率高 误吸是吞咽困难的常见并发症 第十页，编辑于星期三：二十一点 二十三分。 什么是脑卒中后吞咽困难 第十一页，编辑于星期三：二十一点 二十三分。 吞咽障碍的流行病学 第十二页，编辑于星期三：二十一点 二十三分。 第十三页，编辑于星期三：二十一点 二十三分。 误吸 误吸是指将口咽部内容物或胃内容物吸入声门以下呼吸道的情况。 误吸可导致数种肺部综合征 误吸性肺炎（吸入口咽部带致病菌的分泌物） 门德尔松综合征（吸入酸性胃内容物） 气道梗阻 肺脓肿 外源性脂样肺炎 慢性间质性纤维化 第十四页，编辑于星期三：二十一点 二十三分。 脑卒中患者误吸发生率 40%-70%的卒中病人发生误吸 卒中后吞咽困难病人误吸发生率是51%-73% 双侧半球梗塞病人54%发生误吸 单侧半球梗塞病人35%发生误吸 脑干卒中病人约50% 第十五页，编辑于星期三：二十一点 二十三分。 第十六页，编辑于星期三：二十一点 二十三分。 Stroke. 2005;36:2756-2763 第十七页，编辑于星期三：二十一点 二十三分。 第十八页，编辑于星期三：二十一点 二十三分。 管饲饮食与误吸 任何形式的管饲饮食不能防止患者吸入口咽部分泌物 经皮内镜下胃造瘘术与鼻饲所造成的误吸性肺炎的发生率没有差异 幽门上和幽门下管饲方式所造成的误吸性肺炎的发生率没有差异 第十九页，编辑于星期三：二十一点 二十三分。 误吸对死亡率的影响 86% 39.5% Janet Low, Christine Wyles, Tim Wilkinson et al. The Effect of Compliance on Clinical Outcomes for Patients with Dysphagia on Videofluoroscopy. Dysphagia 2001; 16:123-127 第二十页，编辑于星期三：二十一点 二十三分。 误吸的评估 咳嗽和咽反射不是可靠的评估手段 全面吞咽功能评估是评估误吸的可靠手段（包括电视透视检查或者纤维内镜评估） 专业评估人员进行评估 第二十一页，编辑于星期三：二十一点 二十三分。 误吸的治疗 对吞咽障碍进行治疗 改进食物性状（软食或者糊状食物） 采用代偿性吞咽方法（低头或转头） 功能锻炼（康复治疗） 如果对糊状食物有持续误吸——管饲饮食 第二十二页，编辑于星期三：二十一点 二十三分。 误吸性肺炎的诊断 通常误吸性肺炎发生比较隐匿 诊断 患者存在误吸风险 特征性肺段出现放射学改变 第二十三页，编辑于星期三：二十一点 二十三分。 误吸性肺炎的放射学表现 卧位患者发生的误吸性肺炎，最常见的病变部位是 上叶的后段 下叶的尖段 半卧位或坐位患者的误吸性肺炎，最常见的病变部位是 下叶的基底段 这些病变如果不治疗，可能在肺内形成腔洞或脓肿 第二十四页，编辑于星期三：二十一点 二十三分。 误吸性肺炎的临床表