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UACS治疗：依据基础病而定 1、非变应性鼻炎、普通感冒：第一代抗阻胺药 2、变应性鼻炎:鼻腔吸入糖皮质激素和抗组胺药 3、细菌性鼻窦炎：抗感染治疗，抗菌谱宜广， 急性不少于2周，慢性可低剂量大环内酯联合鼻吸入激素，必要时专科治疗和鼻内镜手术治疗 第二十九页，编辑于星期三：二十一点 二十八分。 常见慢性咳嗽的病因 （一）咳嗽变异性哮喘（CVA） （二）上气道咳嗽综合征（UACS，又称PNDS） （三）嗜酸细胞性支气管炎（EB） （四）胃食管反流性咳嗽（GERC） 中国咳嗽指南2009 第三十页，编辑于星期三：二十一点 二十八分。 EB定义与临床表现 一种以气道嗜酸细胞浸润为特征的非哮喘性支气管炎(NAEB)，气道反应性阴性，是慢性咳嗽的重要原因,主要表现为慢性咳嗽，对糖皮质激素治疗反应良好。 主要症状为慢性刺激性咳嗽，干咳或咳少许白色黏液痰，可在白天或夜间咳嗽。部分患者对油烟、灰尘、异味或冷空气比较敏感。 中国咳嗽指南2009 第三十一页，编辑于星期三：二十一点 二十八分。 EB的诊断 1、慢性咳嗽，表现为多为刺激性干咳，或伴少量黏痰； 2、X线胸片正常； 3、肺通气功能正常，气道反应性测定阴性，呼气峰流速PEF日间变异率正常； 4、痰细胞学检查嗜酸细胞比例≥2.5%； 5、排除其它嗜酸细胞增多性疾病； 口服或吸入糖皮质激素有效。 中国咳嗽指南2009 第三十二页，编辑于星期三：二十一点 二十八分。 EB的治疗 1、吸入糖皮质激素4周以上 2、初始可合用泼尼松10-20MG,3-4天 第三十三页，编辑于星期三：二十一点 二十八分。 常见慢性咳嗽的病因 （一）咳嗽变异性哮喘（CVA） （二）上气道咳嗽综合征（UACS，又称PNDS） （三）嗜酸细胞性支气管炎（EB） （四）胃食管反流性咳嗽（GERC） 中国咳嗽指南2009 第三十四页，编辑于星期三：二十一点 二十八分。 定义： 因胃酸和其它胃内容物反流进入食管，导致以咳嗽为突出表现的临床综合征，属于胃食道反流病的一种特殊类型，GERC是慢性咳嗽的常见原因。 胃食管反流性咳嗽 中国咳嗽指南2009 第三十五页，编辑于星期三：二十一点 二十八分。 * 咳嗽治疗新进展 咳嗽治疗新进展咳嗽治疗新进展 第一页，编辑于星期三：二十一点 二十八分。 咳嗽的流行病学 咳嗽是呼吸系统疾病最常见的主诉之一 呼吸专科：95% 普通内科：50% 唯一的症状或伴随症状 不明原因的慢性咳嗽：呼吸科门诊量的10％－38％ 在美国，咳嗽占就诊原因的第二位，每年治疗费 超过10亿美元 *钟南山，广东省呼吸年会论文汇编，2003 第二页，编辑于星期三：二十一点 二十八分。 慢性咳嗽诊治现状－广州呼研所2006 平均年龄是 　43.3（14—85）岁 平均患病时间 3年（2个月-40年） 平均就诊医疗机构数 2.67，最高15 平均就诊达次数 18， 最高100 胸片检查 100% 曾诊为“慢支”、“支气 管炎”或“慢性咽炎” 76% 曾用抗生素治疗 92% 美国：平均每个慢性咳嗽的病人看过7.4个医师；平均每个病人做过8.5次检查。 第三页，编辑于星期三：二十一点 二十八分。 咳嗽是机体健康的“双刃剑” 咳嗽 清除呼吸道吸入物 清除过度分泌或纤毛清除障碍产生的粘液 清除异物 影响工作、休息 心理负担 导致病情恶化 引发并发症 Mc Cool F.D. Chest,2006,129:48S-53S. 对于严重的咳嗽如剧烈干咳或频繁咳嗽，应该给予合适的镇咳治疗 第四页，编辑于星期三：二十一点 二十八分。 不舒服 失眠 生活方式 改变 声音嘶哑 肌肉骨 骼疼痛 多汗 不自在感 疲劳 尿失禁 98% 57% 45% 45% 43% 45% 42% 55% 39% 咳嗽对生活质量的影响 第五页，编辑于星期三：二十一点 二十八分。 中国咳嗽指南的基本结构 第六页，编辑于星期三：二十一点 二十八分。 相关诊断术语调整 2005年版本 2009年版本 咳嗽变异型哮喘(CVA) （cough variant asthma) 咳嗽变异性哮喘 鼻后滴流综合征(PNDS) （Post nasal drip syndrome) 上气道咳嗽综合征(UACS) (Upper airway cough syndrome) 感冒后咳嗽 感染后咳嗽 支气管内膜结核 支气管结核 第七页，编辑于星期三：二十一点 二十八分。 咳嗽定义 咳嗽是机体的防御反射，有利于清除呼吸道分泌物和有害因子，但频繁剧烈的咳嗽对患者的工作、生活和社