新生儿复苏(住培)ppt参考课件.ppt

喉镜的准备工作：设备 选择镜片型号： --00号适用于超低出生体重儿 --0号用于早产儿 --1号用于足月儿 检查喉镜的亮灯情况 直镜片比弯镜片好 * 1、左手持喉镜，使用带直镜片的喉镜进行经口气管插管。将喉镜柄夹在拇指与前3个手指间，镜片朝前 2、小指靠在新生儿颏部提供稳定性 3、喉镜镜片应沿着舌面右侧滑入将舌头推至口腔左侧，推进镜片直至其顶端达会厌软骨谷。 持喉镜方法 * 1、轻轻抬起镜片，上抬时需将整个镜片平行朝镜柄方向移动使会厌软骨抬起即可暴露声门和声带 2、如未完全暴露，操作者用自己的小指或由助手的食指向下稍用力压环状软骨使气管下移，有助于看到声门。 3、在暴露声门时不可上撬镜片顶端来抬起镜片。 暴露声门（一抬一压手法） * 插入有金属管芯的气管导管：将管端置于声门与气管隆凸之间，接近气管中点。20－30s内完成 插管 * 新生儿复苏的基本程序 此评估-决策-措施的基本程序在整个复苏中不断重复 评估 ↗ ↖ ╱ ╲ 措施 ← 决策 图1 复苏的基本程序 评估主要基于3个体征：呼吸、心率、脉搏血氧饱和度 通过评估这3个体征中的每一项来确定每一步骤是否有效，其中，心率对于决定进入下一步骤是最重要的。 * 复苏准备 人员 每次分娩时至少有1名熟练掌握新生儿复苏技术的医护人员在场，其职责是照顾新生儿。 高危孕妇分娩时需要组成有儿科医师参加的复苏团队。 多胎分娩的每名新生儿都应有专人负责。 物品 新生儿复苏设备和药品齐全，单独存放，功能良好。 * A 快速评估①、初步复苏 生后立即快速评估4项指标： 1．足月吗？ 2．羊水清吗？ 3．有哭声或呼吸吗？ 4．肌张力好吗？ 如4项均为“是”，快速彻底擦干，和母亲皮肤接触，进行常规护理 如4项中有1项为“否”，则需复苏，进行初步复苏 * 1.保暖 2.体位 3.吸引 4.擦干 5.刺激 羊水胎粪污染时的处理 初步复苏－5步骤 * 初步复苏1－保暖 产房温度：25℃－28.0℃ 辐射保暖台：提前预热 足月儿 32－34.0℃ 腹部体表温度36.5℃ 早产儿 中性温度 预热毛巾包裹新生儿放在辐射保暖台上，注意头部擦干和保暖 塑料袋：胎龄32周，头部以下躯干和四肢放在清洁塑料袋内、覆盖塑料薄膜于辐射保暖台上 注意：避免高温，防止引发呼吸抑制 BW 1.0Kg 35.0℃ BW 1.0－2.50kg 34.0℃ BW 2.50Kg 33.0℃ * 2. 体位：置新生儿头轻度仰伸位（鼻吸气位）； 初步复苏2－体位 * 3、吸引：必要时（分泌物量多或有气道梗阻） 用吸球或吸管（12F或14F）先口咽后鼻(MN) 限制吸管深度和吸引时间（10s） 吸引器负压不超过100mmHg（1mmHg=0.133kPa） 初步复苏3－吸引 * 快速彻底擦干头部、躯干和四肢，拿掉湿毛巾 初步复苏4－擦干 * 初步复苏5－刺激 * 羊水胎粪污染的处理 有活力的定义是： 规则呼吸或哭声响亮 肌张力好 心率100次/min 以上3项中有一项不好者为无活力。 * 羊水胎粪污染新生儿复苏流程图 羊水胎粪污染？ 新生儿有活力？ 吸引气管内胎粪 继续进行初步复苏的其他部分： 必要时清理口鼻腔分泌物 擦干全身，给予刺激，重新摆正体位 否 是 是 否 * 评估：呼吸、心率、肤色（脉搏血氧饱和度） 呼吸：良好胸廓起伏，足够频率和深度 (喘息是无效的) 心率： 应 100 次/分。数6秒内的心率 、乘以 10即得 出每分钟的心率数值。 肤色： 口唇和躯干应该是红润的 中心性紫绀提示低氧血症 评估② 　决策 措施 * 复苏流程图 * B 正压通气 呼吸暂停/ 喘息样呼吸 心率低于 100 次/分 肺的有效通气是新生儿复苏步骤中最重要的、唯一的、也是最有效的一个步骤。 * B 正压通气 如果新生儿有呼吸、心率100次/分 但有呼吸困难或持续紫绀 清理呼吸道 监测脉搏血氧饱和度 常压给氧或持续气道正压通气（特别是早产儿） * 器械：呼吸装置：自动充气式气囊？ 面罩 氧源 脉搏血氧饱和度仪