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医院等级评审消化内镜室制度汇总 目录 一、内镜室仪器保养制度 二、 内镜室工作制度 三、内镜护士工作职责及要求 四、内镜室医生职责 五、内镜室护士每日工作流程 六、 内镜室清洗消毒灭菌制度 七、内镜的清洗与消毒规程 八、内镜消毒灭菌效果监测及登记制度 九、内窥镜室医院感染管理制度 一、内镜室仪器保养制度 内镜是一类精密、贵重的光学和电子仪器，使用过程中 必须严格遵守操作规程，切实执行其保养维护制度，具体做 到严、查、细、净、冲、存。 1、严：即严格的管理制度。建立仪器的操作规程，建立 仪器的使用维修登记档案，并由专人负责；禁止不熟悉仪器 性能者使用仪器。 2、查：即术前要对电路各部分及仪器各部件集资细致检 查，看电路、导线接触是否良好，电压是否合乎要求，仪器 各部件性能是否正常，内镜是否有渗漏现象。使用中要严格 按仪器操作规程使用；使用后要依次关掉各电源开关，最后 要加盖仪器防尘罩。 3、细：即细致。 在进行安装、 操作、 洗涤内镜时须轻拿、 轻放、轻取轻操作；洗涤内镜时要稳当，切勿让内镜碰撞与 过度扭曲，以免损坏内镜。 4、净：即洁净。内镜及其附件要严格按到 2004 版清洗 消毒规范要求清洗消毒或灭菌储存。 5、冲：即冲洗。内镜及附件在“净”的基础上，为了防 止气水堵塞，要尽可能多冲洗送气、送水管道。对做完胃潴 留、肠道清洁不良、消化道出血、活检患者、内镜检诊时间 较长者务必彻底进行冲洗。 6、存：即保存。内镜使用后要规范保存。要求当天使用 后，内镜均要在彻底清洁、消毒、干燥、保养（测漏、头端 无水酒精擦拭、镜身无水酒精擦拭、按扭上油等）后储存于 专用内镜柜（悬挂、稳妥），并定时开启紫外线消毒。 二、 内镜室工作制度 1、接诊病人要做到首诊负责制， 要密切结合临床， 注意 患者的轻、 重、缓、急；对急、 重症患者优先诊疗， 确保 “急 诊绿色通道” 。需预约时间的检查应详细交待术前注意事项。 2、认真履行岗位责任制和各类人员职责， 做到既有明确 的分工，又能充分的协调与配合。 3、严格执行各项操作规程、规章（如内镜的操作规程、 内镜清洗消毒规程、内镜质控措施、内镜消毒监测及保养维 护等）；接诊病人时，要查问病史，体查，审查申请单是否 符合规范，掌握禁忌症；内镜诊疗时应认真负责、难病要会 诊讨论。操作力求轻巧、细致、全面，严防并发症。 4、术后按规范清洗消毒内镜； 按规范及时填发报告， 对 做粘膜活检病理者，术后应亲自过问病理检查结果，以便修 正最初的诊断，必要时可进行复查，或作其它检查，直至明 确诊断为止。 5、归档保管好种检查记录， 未经批准的各种医疗检查记 录及登记不得借出。 三、内镜护士工作职责及要求 一、职责 在科室主任的领导下协助医生作好检查、内镜治疗的术 前准备、术中配合、术后的清洗消毒、消毒灭菌效果监测、 资料登记等工作。 二、要求 1、提前准备好医生检诊所需用品，如弯盘、口圈、干纱 布、酒精纱布、注射用水、活检钳等；调配、检测消毒液浓 度，确保达到消毒要求。 2、正确连接电路，规范清洗消毒内镜，安装内镜，开机 备用。 3、接检查申请单时，核对病人姓名、检查或治疗目的； 了解患者是否做好了术前准备；初步了解其有无禁忌症；根 据诊疗目的备好所用器材，若为内镜治疗病人应准备好相应 器材， 如息肉摘除须准备圈套器、 高频电等； 做好心理护理， 消除病人紧张情绪。 4、协助病人摆好体位， 胃镜一般采用左侧卧位，