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* * 呼吸内科实习小讲课咳嗽和咳痰 呼吸内科实习小讲课咳嗽和咳痰呼吸内科实习小讲课咳嗽和咳痰 第一页,编辑于星期三:二十一点 二十五分。 定义 : 咳嗽(cough)是呼吸系统疾病最常见的症状,是一种呈突然、爆发性的呼气运动,以清除气道分泌物。本质是一种保护反射。 咳痰(expectoration):是借助支气管黏膜上皮纤毛运动、支气管平滑肌的收缩及咳嗽反射,将呼吸道分泌物从口腔排出体外的动作。 第二页,编辑于星期三:二十一点 二十五分。 气道解剖: 第三页,编辑于星期三:二十一点 二十五分。 病因: 1、气道疾病: 急性、慢性咽炎;喉炎;气管-支气管炎;支气管结核;支气管哮喘;支气管扩张;支气管肺癌等。 2、肺实质和胸膜疾病: 肺炎;肺脓肿;胸膜炎;自发性气胸;肺水肿;肺间质性疾病等。 3、其他疾病和药物: 食管反流性疾病;脑炎;脑膜炎;精神性咳嗽;服用血管紧张素转换酶抑制剂等。 第四页,编辑于星期三:二十一点 二十五分。 临床表现: 痰液颜色分类: 1、红色或红棕色 2、铁锈色 3、红褐色或巧克力色 4、粉红色泡沫痰 5、砖红色胶冻样痰 6、灰黑色或暗灰色痰 7、痰带恶臭味 第五页,编辑于星期三:二十一点 二十五分。 护理评估 一、 病史 1、诱因:有无受凉,气候变化、粉尘吸入、服用血管紧张素转化酶抑制剂或精神因素。 2、咳痰:评估痰液的颜色、性质、量,气味和有无肉眼可见的异物等。 3、伴随症状:有无发热、胸痛、呼吸困难、烦躁不安、说话困难等表现。 4、心理-社会反应:有无焦虑、抑郁等不良情绪反应;是否对病人的日常生活和睡眠形成很大的影响。 第六页,编辑于星期三:二十一点 二十五分。 二、身体评估: 1、一般状况:有无体温升高、脉率增快、血压异常、意识障碍。 2、体位与皮肤黏膜:是否有口唇、甲床青紫伴鼻翼煽动;咳嗽伴痛苦表情;是否有强迫体位。 3、胸部:有无呼吸速率、节律和深度异常;胸廓两侧运动是否对称,是否有肺泡呼吸音改变及异常呼吸音,有无干湿啰音。 第七页,编辑于星期三:二十一点 二十五分。 三、实验室及其他检查 1、痰液检查: 有无致病菌 2、血气分析: 有无PaO2下降和PaCO2升高; 3、肺功能测定: 有无异常 第八页,编辑于星期三:二十一点 二十五分。 护理诊断: 清理呼吸道无效: 与呼吸道分泌物过多、粘稠,或病人疲乏、胸痛、意识障碍导致咳嗽无效、不能或不敢咳嗽有关。 第九页,编辑于星期三:二十一点 二十五分。 护理措施 : 1环境 安静、整洁、舒适、病室空气新鲜洁净,注意通风、室温(18-20度)和湿度(50-60%) 2 饮食护理:慢性咳嗽者,能量消耗增加,应给与高蛋白,高维生素,足够热量的饮食。注意患者的饮食习惯,避免油腻、辛辣刺激食物,影响呼吸道防御能力。每天饮水1500ml以上,足够的水分可以保证呼吸道粘膜的湿润和病变黏膜的修复,利于痰液的稀释和排出。 3病情观察:密切观察咳嗽咳痰情况,详细记录痰液的色、质、量。正确收集痰液标本,及时送检。 第十页,编辑于星期三:二十一点 二十五分。 4 促进有效排痰: A)深呼吸和有效咳嗽 适用于神志清醒,一般状况良好、能够配合的病人,有助于远端气道分泌物的排出。 正确方法: a尽可能采取坐位,先进性深而慢的呼吸5-6次,后深吸气致膈肌完全下降,屏气3-5秒,继而缩唇,缓慢地将肺内气体从口腔中呼出,,再深吸一口气后屏气3-5秒,身体前倾,从胸腔进行2-3次短促有力的咳嗽,咳嗽同时收缩腹肌,或用手按压上腹部,帮助痰液咳出。也可让病人取俯卧屈膝位,借助膈肌、腹肌收缩,增加腹压,咳出痰液。 b经常变换体位有利于痰液咳出。 c对胸痛不敢咳嗽的病人,应避免因咳嗽加重疼痛,如胸部有伤口可用双手或枕头轻压伤口两侧,使伤口两侧的皮肤或软组织向伤口处皱起,可避免咳嗽时胸廓外展牵拉伤口而引起疼痛,剧烈疼痛时可遵医嘱给与止痛剂,30分钟后进行深呼吸和有效咳嗽。 第十一页,编辑于星期三:二十一点 二十五分。 B)吸入疗法 分湿化和雾化治疗法 适用痰液粘稠和排痰困难者。 临床上常在湿化的同时加入药物以雾化的方式吸入,可在雾化液中加入痰溶解剂抗生素、平喘剂,达到消炎、祛痰、止咳、平喘的作用。 C)胸部叩击: 适用于久病体弱、长期卧床、排痰无力者。 方法:
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