周围动脉阻塞性疾病的临床诊治.ppt

临床表现（四） 坏死期 — 为病情晚期，患肢发生溃疡、坏疽 — 多局限于脚趾或足部，累及踝关节和小腿者少见 — 常为干性坏疽，继发感染转变为湿性坏疽 — 创面经久不愈 第二十七页，编辑于星期三：二十一点 二十四分。 周围动脉阻塞性疾病的临床诊治周围动脉阻塞性疾病的临床诊治 第一页，编辑于星期三：二十一点 二十四分。 概 述 周围动脉阻塞性疾病发病率逐渐增高，已成为临床中的常见病 本病是一种外周血管疾病综合征，包括不同的疾病类型 虽然存在多种机制，均可引起四肢等组织脏器缺血症状 第二页，编辑于星期三：二十一点 二十四分。 分 类 动脉栓塞症 闭塞性周围动脉硬化症 血栓闭塞性脉管炎 大动脉炎 第三页，编辑于星期三：二十一点 二十四分。 闭塞性周围动脉硬化症 周围动脉闭塞症的主要病因是动脉粥样硬化 闭塞性周围动脉硬化症主要表现为肢体缺血症状和体征 发病年龄常常在60岁以后 男性明显多于女性 第四页，编辑于星期三：二十一点 二十四分。 病因和发病机制 本病属多因素疾病，病因尚不清楚 相关易患因素 吸 烟——发病增加2~5倍 糖尿病——发病增加2~4倍 影响远端血管以胫、腓动脉为多，较多发展至坏疽而截肢 其他：血脂异常、高血压、高半胱氨酸血症也可致发病增加且病变易钙化 第五页，编辑于星期三：二十一点 二十四分。 病理生理 肢体的血供调节功能减退是产生肢体缺血症状的主要病理生理机制 动脉管腔狭窄的进展速度和程度 斑块增厚的进程 出血或血栓形成和侧支循环建立不足 代偿性血管扩张不良 NO产生减少 血栓烷、血管紧张素Ⅱ、内皮素等增多 第六页，编辑于星期三：二十一点 二十四分。 临床表现—症状 主要和典型症状——间歇性跛行和静息痛 血管部分阻塞：运动后引发局部疼痛、紧束、麻 木或无力，停止运动后缓解 疼痛部位与病变血管相关：主动脉和髂动脉部分 阻塞致臀部、髋部和大腿疼痛；胫、腓动脉部分 阻塞致踝、趾间歇跛行 血管闭塞——静息痛 第七页，编辑于星期三：二十一点 二十四分。 临床表现—体征 狭窄远端动脉搏动减弱或消失 狭窄部位可闻及SM，侧枝如建立不良，可 致连续性杂音 患肢皮温低及营养不良：皮肤薄、亮、苍 白、毛发稀疏、趾甲增厚、水肿、坏疽、溃疡 肢体体位改变测试 肢体自高位下垂到肤色转红时间10秒 表浅静脉充盈时间15秒 肢体上抬60度角，肤色60秒内转白 动脉狭窄 第八页，编辑于星期三：二十一点 二十四分。 辅助检查（一） 阶段性血压测量—Doppler装置测量 踝肱指数（Ankle-Branchial Index，ABI）测定 ABI=踝动脉收缩压/肱动脉收缩压 正常值≥1；0.9为异常；0.5为严重狭窄 活动平板负荷试验 根据出现症状的负荷量和时间客观评价肢体的血供状态，利于定量评定病情及治疗干预的效果 第九页，编辑于星期三：二十一点 二十四分。 辅助检查（二） 多普勒血流速度曲线分析 多普勒超声显像 磁共振血管造影和CT血管造影 动脉造影 第十页，编辑于星期三：二十一点 二十四分。 诊 断（一） 间歇跛行症状 肢体动脉搏动不对称、减弱或消失 相关危险因素 辅助检查 确诊病例中有典型间歇跛行者不足20% 第十一页，编辑于星期三：二十一点 二十四分。 诊 断（二） Fontain分期可提示早期识别本病 Ⅰ 期：无症状期，患肢怕冷、皮温稍低、易疲乏 或轻度麻木；ABI正常 Ⅱa期：轻度间歇跛行，较多发生小腿肌痛 Ⅱb期：中、重度间歇跛行，ABI 0.7~0.9 Ⅲ 期：静息痛，ABI 0.4~0.7 Ⅳ 期：溃疡坏死，皮温低，色泽暗紫，ABI0.4 第十二页，编辑于星期三：二十一点 二十四分。 鉴别诊断（一） 多发性大动脉炎累及腹主动脉-髂动脉 多见于年轻女性 活动期有全身症状 发热、血沉快及免疫指标异常 病变部位多发，常累及肾动脉，肾性高血压 第十三页，编辑于星期三：二十一点 二十四分。 鉴别诊断（二） 血栓栓塞性脉管炎 好发于青年男性重度吸烟者 累及全身中、小动脉，上肢也常累及 常有反复发作浅静脉炎及雷诺现象 其他：假性跛行，如椎管狭窄、关节炎、骨筋膜室综合症等 第十四页，编辑于星期三：二十一点 二十四分。 治 疗（一） 内科治疗 积极干预发病相关危险因素 步行锻炼：可促进侧支循环建立 抗血小板治疗：阿司匹林、氯吡格雷 血管扩张剂应用：无明确长期疗效；肌肉运