哮喘病房讲课.ppt

哮喘控制评估标准 临床特征 控制 部分控制 （任何1周出现以下任何一项表现） 未控制 白天症状 无（≤2次/周） 每周2次 任何1周出现 部分控制的表现≥3项 活动受限 无 任何1次 夜间症状/憋醒 无 任何1次 需要急救治疗/缓解药物治疗 无（≤2次/周） 每周2次 肺功能（PEF或FEV1） 正常 80%预计值或个人最佳值（若已知） 急性加重 无 每年≥1次 任何1周有1次 2006 GINA 2020/11/3 * 第二十八页，编辑于星期三：二十一点 二十九分。 哮喘教育和环境因素控制 按需使用速效β2 激动剂 按需使用速效β2激动剂 控制 治疗方案 选择1种 选择1种 增加1种 或1种以上 增加1种 或1种以上 低剂量ICS 低剂量ICS＋ 长效β2激动剂 中高剂量ICS＋ 长效β2激动剂 口服糖皮质激素 （最低剂量） 白三烯调节剂 中高剂量ICS 白三烯调节剂 抗IgE治疗 低剂量ICS＋ 白三烯调节剂 缓释茶碱 低剂量ICS＋ 缓释茶碱 治疗级别 1 2 3 4 5 治疗方案的制定 2006 GINA 2020/11/3 * 第二十九页，编辑于星期三：二十一点 二十九分。 每日ICS的等效剂量 药物 每日低剂量 (?g) 每日中等剂量 (?g) 每日高剂量 (?g) 倍氯米松 200-500 500-1000 1000-2000 布地奈德 200-400 400-800 800-1600 氟替卡松 100-250 250-500 500-1000 2020/11/3 * 第三十页，编辑于星期三：二十一点 二十九分。 第1级:按需使用缓解剂 只用于未经治疗、偶发白天症状、相当于哮喘控制的患者。 这些病人在发作间歇期无症状，无夜间憋醒，且肺功能正常。 2020/11/3 * 第三十一页，编辑于星期三：二十一点 二十九分。 第1级:按需使用缓解剂 药物： 首选短效吸入β2受体激动剂(SABA ) 备选药物 吸入性抗胆碱能药物 短效口服β2受体激动剂 短效茶碱 2020/11/3 * 第三十二页，编辑于星期三：二十一点 二十九分。 第2级:单一控制剂加缓解剂 吸入糖皮质激素(ICS) 白三烯调节剂(顺尔宁) 吸入长效β2受体激动剂(LABA) 缓释茶碱 口服LABA 抗IgE 全身糖皮质激素 特异性免疫治疗（Allergen-specific immunotherapy） 控制剂包括 2020/11/3 * 第三十三页，编辑于星期三：二十一点 二十九分。 第3级:缓解剂加一种或二种控制剂 低剂量ICS+LABA(首选) 中高剂量ICS（成人） 低剂量ICS+白三烯调节剂 低剂量ICS+缓释茶碱 2020/11/3 * 第三十四页，编辑于星期三：二十一点 二十九分。 第4级:缓解剂加2种或以上控制剂 第4阶梯的治疗选择取决于既往治疗的选择。 缓解剂加2种或以上控制剂（包含ICS）。 控制剂包括: 中/高剂量ICS+ LABA 白三烯调节剂(顺尔宁) 缓释茶碱 2020/11/3 * 第三十五页，编辑于星期三：二十一点 二十九分。 第5级:缓解剂加控制治疗的选择 附加口服糖皮质激素仅用于： 已使用第4级治疗而哮喘控制仍然严重不良 伴有活动受限和频繁加重者 尽量使用最低剂量 抗IgE(可改善过敏性哮喘的控制) 2020/11/3 * 第三十六页，编辑于星期三：二十一点 二十九分。 如何选择初始治疗级别？ 对于大多数未经治疗的持续性哮喘患者，初始治疗应从第2级治疗方案开始 若患者就诊时哮喘症状严重，评估结果显示“哮喘未控制”，则初始治疗应从第3级治疗方案开始 2020/11/3 * 第三十七页，编辑于星期三：二十一点 二十九分。 何时开始减量治疗 当患者达到哮喘临床控制并至少维持 3个月以上，可考虑在确保维持哮喘控制状态下进行减量治疗。 当患者的哮喘已经得到控制时，临床医生必须对患者的哮喘控制水平进行长期监测，以确定维持哮喘控制的最低治疗级别。 2006 GINA 2020/11/3 * 第三十八页，编辑于星期三：二十一点 二十九分。 减量治疗方案 当联合使用ICS和LABA达到哮喘控制、并维持至少3个月时： 最佳的减量方案是将ICS剂量减少约50％，并继续使用LABA。 如果仍能维持控制，可以进一步减少ICS剂量，直至ICS剂量减少至最低有效维持剂量时： 停用LABA 也可考虑将联合治疗每日两次减为每日一次 2006 GINA 2020/11/3 * 第三十九页，编辑于星期三：二十一点 二十九分。 当哮喘失去控制时，应考虑升级治疗。 2020/11/3 * 第四十页，编辑于星期三：二十一点 二十九分。 为达到哮喘控制的治疗方案 控制： 维持并确定 最低控制治疗级别 部分控制：