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2020年静脉采血最新标准 采血前患者的准备 一、 饮食（空腹要求） 患者在采血前不宜改变饮食习惯，24 h内不宜饮酒。 需要空腹采血的检测项目包括（不限于）： ?糖代谢：空腹血糖、空腹胰岛素、空腹C肽等； ?血脂：总胆固醇、甘油三脂、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂 蛋白胆固醇、载脂蛋白A1、载脂蛋白B、脂蛋白8、载脂蛋白E、 游离脂肪酸等； ?血液流变学（血粘度）； ?骨代谢标志物：骨钙素、I型胶原竣基端肽B特殊序列、骨 碱性磷酸酶等； ?血小板聚集率（比浊法）。 空腹要求至少禁食8 h,以12 h?14 h为宜，但不宜超过 16ho宜安排在上午7:00?9:00采血。空腹期间可少量饮水。 二、 运动和情绪 釆血前24h,患者不宜剧烈运动，釆血当天患者宜避免情绪激 动，采血前宜静息至少5mino若需运动后采血，则遵循医嘱，并告 知检验人员。 三、 采血时间 ?采血时间有特殊要求的检测项目包括（不限于）： ?血培养：寒战或发热初起时，抗生素应用之前采集最佳，其他 特殊要求见WS/T 503； ?促肾上腺皮质激素及皮质醇：生理分泌有昼夜节律性，常规釆 血时间点为8:00、16:00和24:00； ?女性性激素：生理周期的不同阶段有显著差异，采血日期需遵 循医嘱，采血前与患者核对生理周期； ?药物浓度监测：具体采血时间需遵循医嘱，采血前与患者核对 末次给药时间； ? 口服葡萄糖耐量试验：试验前3 d正常饮食，试验日先空腹 采血，随后将75 g无水葡萄糖（相当于82.5 g含一水葡萄糖） 溶于300 ml温水中，在5 min内喝完。在第一口服糖时计时，并 于2 h采血，其他时间点釆血需遵循医嘱； ?其他功能试验：根据相关临床指南推荐的功能试验方案所设定 的时间采血； ?血液疟原虫检查：最佳采血时间为寒颤发作时。 四、 采血体位 门诊患者采用坐位釆血，病房患者采用卧位釆血。体位对某些 检测项目（如肾素、血管紧张素、醛固酮等）的检测结果有明显影 响，需遵循医嘱要求的体位进行采血。 五、 输液 宜在输液结束3h后采血；对于输注成份代谢缓慢且严重影响检 测结果（如脂肪乳剂）的宜在下次输注前釆血。紧急情况必须在输 液时采血时，宜在输液的对侧肢体或同侧肢体输液点的远端釆血， 并告知检验人员。 静脉穿刺操作 一、 采血部位的暴露 坐位采血： 要求患者侧身坐，上身与地面垂直，将手臂置于稳固的操作台 面上，肘关节置于垫巾上，使上臂与前臂呈直线，手掌略低于肘 部，充分暴露采血部位。 卧位采血： 要求患者仰卧，使上臂与前臂呈直线，手掌略低于肘部，充分 暴露采血部位。 告知患者不宜穿着袖口紧的上衣，以减少采血后出血和血肿的 发生。 二、 穿刺静脉的选择 首选手臂肘前区静脉，优先顺序依次为正中静脉、头静脉及贵 要静脉。 当无法在肘前区的静脉进行釆血时，也可选择手背的浅表静 脉。全身严重水肿、大面积烧伤等特殊患者无法在肢体找到合适的 穿刺静脉时，可选择颈部浅表静脉、股静脉采血。 不宜选用手腕内侧的静脉，穿刺疼痛感明显且容易损伤神经和 肌腱。不宜选用足踝处的静脉，可能会导致静脉炎、局部坏死等并 发症。 其他不宜选择的静脉包括：乳腺癌根治术后同侧上肢的静脉（3 个月后，无特殊并发症可恢复采血），化疗药物注射后的静脉，血液 透析患者动静脉造痿侧手臂的血管，穿刺部位有皮损、炎症、结 痂、疤痕的血管。 三、 绑扎止血带 止血带绑扎在采血部位上方5cm?7. 5 cm的位置，宜在开始采 集第一管血时松开止血带，使用时间不宜超过lmin。如某些情况止 血带需要在一个部位使用超过lmin,宜松开止血带，等待2min后 再重新绑扎。如需绑扎止血带的部位皮肤有破损，宜选择其他的采 血部位。 在穿刺时可让患者攥拳（不可反复拍打釆血部位），使静脉更加 充盈，以利于成功穿刺。穿刺成功后宜让患者放松拳头，尽量避免 反复进行攥拳的动作。 注：乳酸如使用静脉血检测（首选动脉血检测）宜在不绑扎止 血带的情况下采血，或穿刺成功后松开止血带待血液流动至少2min 后采集。 四、 消毒 以穿刺点为圆心，以圆形方式自内向外进行消毒，消毒范围直 径5cm,消毒2次。消毒剂发挥作用需与皮肤保持接触至少30s,待 自然干燥后穿刺，可防止标本溶血及灼烧感。如静脉穿刺比较困 难，在消毒后需要重新触摸血管位置，宜在采血部位再次消毒后穿 刺。 血液标本采集 一、 不同采血管的采集顺序 ?血培养瓶； ?柠檬酸钠抗凝采血管； ?血清采血管，包括含有促凝剂和/或分离胶； ?含有或不含分离胶的肝素抗凝采血管； ?含有或不含分离胶的EDTA抗凝采血管； ?葡萄糖酵解抑制采血管。 注1：用于分子检测的釆血管宜置于肝素抗凝釆血管前采集， 避免可能的肝素污染引起PCR反应受抑。 注2：用于微量元素检测的釆血管宜充分考虑前置采血管中