阴道不规则出血的诊断与治疗2(2)电子教案.pptVIP

临 床 表 现体征 早期无明显病灶 进展病变 外生型：息肉状或乳头状突起，菜花状 内生型：宫颈肥大、质硬， 宫颈管膨大如桶状 晚期：凹陷性溃疡或空洞，组织坏死恶臭 阴道、宫旁转移体征 辅助检查 宫颈刮片细胞学检查 碘试验 氮激光肿瘤固有荧光诊断法 阴道镜检查 宫颈和宫颈管活组织检查 宫颈锥切术 宫颈刮片细胞学检查 用于筛查 必须在移行带区刮片 巴氏染色，镜下读片： Ⅰ级 正常 Ⅱ级 炎症 Ⅲ级 可疑 Ⅳ级 可疑阳性 Ⅴ级 阳性 ——Ⅲ级以上重复检查或阴道镜检查宫颈活检 ——Ⅱ级按炎症处理后复查 阴道镜检查 醋酸，观察宫颈表面有无异型血管 碘试验 选择性活组织检查 宫颈和宫颈管活检 确诊最可靠和不可缺少的方法。 宫颈鳞-柱交接部3、6、9、12点处4点、碘试验或阴道镜观察可疑部位活检。 所取组织既要有上皮组织，又要有间质组织。 宫颈刮片为Ⅲ或Ⅲ级以上，活检阴性时，应用小刮匙搔刮宫颈管。 治疗原则 决定于： 临床分期 患者年龄 全身情况 设备条件 医疗技术水平 宫颈上皮内瘤样病变的治疗 CINⅠ：暂按炎症处理；每3～6个月随访 CINⅡ：电熨、激光、冷凝或宫颈锥切； 术后每3～6个月随访 CINⅢ：子宫全切； 年轻迫切要求生育，宫颈锥切 宫颈浸润癌的处理 手术治疗 适应症：Ⅰa～Ⅱa期；无严重手术禁忌症 Ⅰa期—经腹全子宫切除术 Ⅰa期—子宫根治术 Ⅰb～Ⅱa期—子宫根治术+盆腔淋巴结清扫术 放疗：Ⅱb期以上；腺癌疗效不如鳞癌 手术和放疗综合治疗： 术前—较大病灶 术后—淋巴结或宫旁组织转移 切除残端有癌细胞残留 化疗：晚期或复发转移者 新辅助化疗（术前和放疗前化疗） 随访 第1年：第一次出院1个月后； 以后每隔2～3个月 第2年：每3～6个月 第3～5年：每半年1次 第6年后：每年1次 宫颈癌合并妊娠 治疗 宫颈锥切：阴道镜检查异常和细胞学检查高度 可疑；孕中期进行。 浸润癌 Ⅰa1期，无脉管浸润：维持妊娠至足月，阴道 分娩；不再生育者，产后6周全子宫切除 Ⅰa2期，伴脉管浸润：也可维持至足月，剖宫 产，同时行子宫根治术+盆腔淋巴结清扫术 Ⅰb期：尽快行子宫根治术+盆腔淋巴结清扫术 Ⅱ期以上： 孕早期—先体外照射，胎儿自然流产后腔内放疗 孕中、晚期—先剖宫取胎，然后常规体外及腔内 放疗 三. 子 宫 肌 瘤 分 类 根据部位分为: 子宫体肌瘤(95%) 子宫颈肌瘤(5%) 根据其与子宫肌壁的关系分为： 肌壁间肌瘤(60%--70%) 浆膜下肌瘤(20%) 粘膜下肌瘤(10%) 上述肌瘤可以2种甚至3种同时发生在同一子宫上，称为多发性子宫肌瘤 (1)肌壁间肌瘤：位于子宫肌层内， 周围被肌层包围的肌瘤， 占总数的60%-70%　　 (2)浆膜下肌瘤： a 朝子宫表面突出生长 约占总数的20% 表面由子宫浆膜层覆盖 b 带蒂浆膜下肌瘤：肌瘤继续向外生长，仅一蒂与子 宫相连 瘤蒂扭转→坏死断离→脱落腹腔→贴靠邻近器官组织 (大网膜、肠系膜) →寄生性肌瘤、游离性肌瘤 c阔韧带肌瘤 @子宫体侧壁向阔韧带两叶腹膜之间伸展者,属于浆膜下类型． @但还有一种阔韧带肌瘤，系由阔韧带中子宫旁平滑肌纤维生长而成，与子宫壁完全无关． @增长过程中常使盆腔器官、血管等发生位置与形态改变，尤其是输尿管变位，造成手术困难 (3)粘膜下子宫肌瘤 朝子宫腔内生长 约总数的10%-15% 表面仅由粘膜层覆盖 诊 断 临 床 表 现 症状 月经改变 最常见 腹部肿块 白带增多 腹痛、腰酸、下腹坠胀 压迫症状 不孕或流产 贫血 子宫出血 ：主要症状