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普及版(心理之家)学校心理咨询室记录台账 普及版(心理之家)学校心理咨询室记录台账 PAGE 普及版(心理之家)学校心理咨询室记录台账 心理之家 学校心理咨询室档案台账 目 录 1、学生心理档案。 2、心理咨询室台账。 3、班级心理辅导记录。 4、团体心理辅导记录。 5、心理咨询记录（面询）。 6、心理咨询记录（电话）。 7、高危学生情况记录。 8、与家长沟通记录。 9、与教师沟通记录。 10、给学校领导的建议。 11、心理预警记录。 12、教师心理援助记录。 学生心理档案内容 1、基本情况 姓名 班级 性别 出生年月 民族 籍贯 学习情况 健康状况 家庭住址 寄住住址 兴趣与特长 2、家庭情况 称 谓 姓名 年龄 学历 职业 爱好与特长 个性特 点 你对他（她）的喜爱程度 喜爱 较 喜爱 无 所谓 不 喜爱 父 母 继父母（或）养父母情况 3、学习经历 起止时间 在何校学习 担任职务 对当时所处集体的喜爱程度 喜欢 较喜欢 一般 不太喜欢 不喜欢 4、成功或失败经历 成 功 经 历 序号 时间 事件 1 2 3 4 5 6 失 败 经 历 1 2 3 4 5 6 5、自我评价 很好 较好 一般 较差 很差 人际关系 学习成绩 学习态度 学习习惯 思想品德 行为习惯 身体状况 自控能力 6、困惑与烦恼 学校心理咨询室台账 序号 时间 来访对象 事由概述 咨询员 备注 注：1、此表为咨询室工作台账，只须简单记录来访情况即可，详细咨询过程应在咨询记录中写清。 2、如发现来访者需要特别关注或紧急干预在备课栏中注明。 班级心理辅导记录 辅导地点：_________ 辅导时间：__________ 班主任：__________ 学生姓名 班级 性别 年龄 备注 辅导缘由： 初步分析： 辅导过程： 辅导效果： 辅导感悟： 团体心理咨询记录 _____年_______月______日自_________时________始，_________时______分结束。 成员列表 姓名 性别 班级 团体简介 咨询次数 第 次 备注 咨询缘由： 咨询过程： 咨询效果： 咨询感悟： 咨询员：____________ 心理咨询记录（面询） _______年_______月________日自_______时_______始，_______时________分结束。 学生姓名 班级 性别 年龄 咨询次数 第 次 备注 咨询缘由： 学生自述： 初步分析： 咨询过程： 咨询效果： 预约下次咨询时间： _____年_______月________日自_________时__________始，__________时________分结束。 咨询感悟： 咨询员：____________ 心理咨询记录(电话) ______年______月_______日自_______时分始，_______时_______分结束。 来电者姓名 性别 与学生关系 职业 学生姓名 班级 性别 年龄 备注 来电者自述： 初步分析： 通话过程：（可用“X”代表来电者，用“S”代表咨询员） 咨询效果： 预约下次咨询时间： ______年_______月_______日自_______时______分始，______时______分结束。 咨询感悟： 咨询员：_________ 高危学生情况记录 姓名 班级 性别 出生年月 民族 籍贯 学习情况 健康状况 家庭住址 寄住住址 主要表现： 初步分析： 转介情况： 与家长沟通情况 ______年______月_______日自_______时分始，_______时_______分结束。 家长姓名 性别 学历 职业 学生姓名 班级 性别 年龄 家长自述： 初步分析： 沟通过程： 沟通结果： 预约下次沟通时间： ______年________月________日自_______时_______分始，______时______分结束。 沟通感悟： 咨询员：__________ 与教师沟通记录 ______年_______月________日_______时______分始，_______时_______分结束。 教师姓名 性别 学历 职业 备注： 沟通事由： 初步分析： 沟通过程： 沟通效果： 预约下次沟通时间： ______年______月_______日自_______时______分始，______时____分结束。 沟通感悟： 咨询员：_________ 给学校领导的建议 _______年_______月_______日 建议事由： 建议内容： 建议效果： 咨询员：__________ 心理预警记录 预