2018年腹膜透析的历史与发展现状课件-文档资料.pptVIP

并发症护理（4） 4.管周渗漏： 原因 （1） 置管时腹膜荷包结扎不严密或损伤 腹膜透析导管； （2） 腹膜透析液注入腹腔后导致腹内压 升高 第六十二页，编辑于星期一：十点 五十七分。 并发症护理（4） 处理： （1）置管手术后休息1 ～ 2 周开始透析，如期间必须透析，小剂量半卧位 腹膜透析 （2）引流腹膜透析液，放空腹腔，停止透析至少24 ～ 48 h。腹腔放空腹 膜透析液的时间越长，渗漏治愈的机会越大。 （3） 避免在渗漏的出口部位进行结扎以免液体会进入周围的皮下组织。 （4） 如果期间患者需要透析，可先血液透析过渡。 （5）经过腹腔休息后大多数轻度的渗漏可自愈，如果仍存在，应拔除导管 在其他部位 第六十三页，编辑于星期一：十点 五十七分。 并发症护理 腹膜功能衰竭 出血 疝 胸腔积液 会阴部水肿 糖、脂肪代谢异常 心血管并发症 第六十四页，编辑于星期一：十点 五十七分。 增加弥散转运的方法 第六十五页，编辑于星期一：十点 五十七分。 腹膜透析的充分性 概念： 清除一定的毒素 清除过多的水分，维持水平衡 维持电解质和酸碱平衡 营养状态好，贫血改善明显 不发生心血管意外等并发症 第六十六页，编辑于星期一：十点 五十七分。 腹透充分性标准 无明显尿毒症症状 充分性指标： 最好 Kt/V=2.0/w Ccr=60L/w/1.73m2 不能接受 Kt/V1.7/w Ccr50L/w/1.73m2 病人无水肿，达到干体重标准 第六十七页，编辑于星期一：十点 五十七分。 标准腹膜平衡试验（PET） 是目前临床应用最广泛的评估腹膜功能的试验 PET的测定 标准PET 的基本原理：在一定条件下，检测腹膜透析液和血液中肌酐和葡萄糖浓度的比值，确定患者腹膜溶质转运类型 据PET 结果，将腹膜转运特性分为以下四类高转运；高转运；高平均转运；低平均转运和低转运 标准PET 时抽取的标本较多，而且费时，快速PET 则无此缺点。在患者基础腹膜转运特性确定后，如需再测定患者腹膜转运特性有无改变时，可采用快速PET。其操作方法与标准PET 相似，只需在透析液留腹4 h 留取透析液和血标本，分别测定肌酐和葡萄糖的D/P 值，此外应精确测量透析排出液量 第六十八页，编辑于星期一：十点 五十七分。 PET意义 PET 结果可评价患者腹膜对溶质和水的清除能力，据此选择腹膜透析方式和制定腹膜透析方案 对于高转运患者，由于腹膜对葡萄糖的平衡作用快，对肌酐清除力强，但超滤能力差，故适合短时透析如NIPD、DAPD 等 高平均转运的患者，因腹膜对肌酐的清除及脱水作用适中，故适合做CCPD 或标准CAPD，其透析量可根据体表面积及残余肾功能情况做适当调整 低平均转运患者，腹膜平衡作用慢，初期可行CCPD或标准CAPD，当残余肾功能丧失时，宜行大剂量CAPD 方式 低转运患者，腹膜透析超滤良好，但腹膜对尿毒症毒素的清除能力差，故宜行大剂量CAPD 或血液透析 第六十九页，编辑于星期一：十点 五十七分。 直视下手术置管术 第三十页，编辑于星期一：十点 五十七分。 第三十一页，编辑于星期一：十点 五十七分。 第三十二页，编辑于星期一：十点 五十七分。 第三十三页，编辑于星期一：十点 五十七分。 第三十四页，编辑于星期一：十点 五十七分。 第三十五页，编辑于星期一：十点 五十七分。 置管术 第三十六页，编辑于星期一：十点 五十七分。 第三十七页，编辑于星期一：十点 五十七分。 术后观察护理 手术结束后，注意观察生命体征，并进行宣教 注意观察切口疼痛情况，有无渗血、渗液，有无水肿及脓性分泌物，如无上述情况可不予换药，术后一周进行腹膜透析导管出口处的常规护理，即2次/周换药 注意管路的连接情况，尤其是钛接头与短管的连接，确保紧密连接，并妥善固定短管 冲洗腹腔：用1.5% 葡萄糖腹膜透析液冲洗腹腔，注意灌入液体的速度，引出液体的速度、颜色、出量等情况，观察腹透管是否通畅 术后卧床24小时，采取半卧位或坐位，防止咳嗽、恶心、呕吐以防导管移位 术后第2 天应鼓励患者起床活动，但前3 天活动不宜太多，3 天后根据腹 部切口情况逐渐增加活动量 饮食：进食易消化食物，保持大小便通畅 第三十八页，编辑于星期一：十点 五十七分。 腹透操作步骤 一个周期 三个阶段 灌注 停留