自然流产科普知识讲座.ppt

自然流产科普知识讲座 第一页，共27页。 妊娠分期 妊娠40周 妊娠~12周末：早期妊娠 第13~27周末：中期妊娠 第28周以后：晚期妊娠 第二页，共27页。 什么是自然流产? 自然流产通常是指妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而自然终止者。 早期流产 发生于妊娠12周前。 晚期流产 发生在妊娠12周至不足 28周。 第三页，共27页。 自然流产的发病率 10%-15% 第四页，共27页。 危害性 自然流产发生的机率随着妊娠丢失次数的增加而增加。 第一次流产后，再次流产的概率是11%-13% 第二次流产后，再次流产的概率13%-17% 第三次流产后，再次流产的概率高达80% 复发性流产：连续2次或两次以上在怀孕28周前的自然流产者。 复发性流产：发病率高达1%-5%； 严重影响女性的生殖健康和婚姻家庭的幸福。 第五页，共27页。 自然流产的病因 遗传因素 内分泌因素 生殖道感染 生殖道解剖异常 免疫因素 血栓前状态 其他因素 第六页，共27页。 流产病因筛查流程 第七页，共27页。 复发性流产临床病例诊治分析 复发性流产的病因及相关因素非常复杂，除上述因素之外，仍有少数病因不明，称为原因不明性复发性流产。 不同病因导致的复发性流产不仅在治疗上因人而异，而且预后差异也很大。 染色体异常导致的流产尚无有效的治疗方法，仅能进行产前遗传学咨询与诊断，预后最差，再次妊娠成功率仅为20%左右； 子宫解剖异常导致的流产有效治疗后足月妊娠率可达到80%左右； 血栓前状态和免疫因素导致的流产的治疗成功率约达90%； 感染因素和内分泌因素导致的流产预后最好, 妊娠成功率达90%以上。 第八页，共27页。 黄**，安徽黄山人，34岁，三次自然流产 第一次：2006年03月孕60+天，见红，B超示：有孕囊，无胚芽，无胎心，行清宫术。 第二次：2007年01月孕74天，B超示：有孕囊，无胚芽，无胎心，行清宫术。 第三次：2008年09月孕50+天，发现怀孕即黄体酮保胎，无任何症状，75天B超示：无胎心，无胚芽，行清宫术。平时不容易怀孕，现避孕至今。 月经史：欠规律，14，4-6/35-50天，量少，无痛经，LMP:2009-3-11 生育史：30岁结婚，0-0-3-0 既往史：否认有内分泌疾病，否认接触化学制剂，否认家族性遗传疾病，非近亲婚配，无高血压，糖尿病史。母有糖尿病史。 体检：肥胖，多毛，黒棘皮症。妇检：未见明显生殖道畸形。 病例一 第九页，共27页。 病例一 辅检： 免疫指标，感染因素均阴性 宫腔镜检查：未见异常 月经第三天性激素水平异常（LH和T均明显高于正常值） 血胰岛素：增高 BMI：29 盆腔B超：一侧卵巢有12个以上直径为2－9mm的卵泡。 诊断：多囊卵巢综合征 治疗： 生活方式调整 高雄激素血症的治疗——达英-35 胰岛素抵抗的治疗——二甲双胍 促排卵治疗——来曲唑 黄体补充。 结局：孕37+1W剖宫产一女婴，3200g， Apgar评分10分 第十页，共27页。 病例二 叶**，浙江温州人，三次孕中期自然流产，二次人工流产 第一次：2005.6-2005.11 孕5个月+20天 无征兆突然宫缩频繁，检查发现羊膜囊已经掉到阴道内。卧床，输硫酸镁，半小时后自然流产，产程2-3小时。 第二次：2007.2-2007.6 孕5个月+8天，满三个月的第一天，出现一次宫缩。此后每天宫缩次数逐渐增多，每次时间长度也在增加，服中药+多力玛，无明显效果，后输硫酸镁及服用舒喘灵，但宫缩情况一直不能抑制，3天后破水，流产。 第三次：2008.10-2009.1 孕4个月+10天 怀孕后基本卧床，2个半月时感觉好像有一次宫缩，入院输硫酸镁及服用舒喘灵，后宫缩不明显，住院3个月的时候感觉有腹部紧的情况，4个月+10天无征兆破水。 月经史：规律，初潮：12岁，每次经期天数：28，平均月经周期天数：7 月经量、颜色、腹痛情况：正常，LMP：2009-5-25 生育史：25岁结婚，0-0-4-0 第十一页，共27页。 病例二 辅检： 狼疮，糖蛋白，叶酸，CA125抗原，抗磷脂抗体，抗核抗体等，均无异常。 妇科常规检查，包括白带常规、支原体、衣原体培养、TCT、B超、阴道彩超，发现宫颈糜烂III度，有白细胞，其它无异常。 输卵管碘油造影及宫腔镜检查均未发现异常。 宫颈扩张试验提示：宫颈口松弛。 盆腔B超：孕12W B超：宫颈长度＜25mm，宽度＞32mm，漏斗形。 诊断：宫颈机能不全 治疗：宫颈缝扎术（孕14周） 结局：孕36周拆除宫颈缝扎线 38+2W自然分娩一男婴2870g 评分：10分