凝血项目及teg临床应用.pptxVIP

会计学 1 凝血项目及TEG临床应用 目前临床普遍关心的几个问题： 1、术前筛查，凝血功能正常，但有出血？ 2、高凝状态的病人，用什么指标判断？ 3、APTT延长，一定是出血风险吗？ 4、D-二聚体高，怎么解读？ 5、静脉血栓栓塞症的发现与治疗监测 6、低分子肝素治疗是否需要检测 能回答临床问题的主要实验室指标 PT\APTT\FIB\TT D-dimer\FDP 凝血因子 抗凝血酶III、蛋白C、蛋白S 狼疮抗凝物 肝素诱导的血小板减少症抗体 血小板聚集试验 抗Xa因子测定 血栓弹力图 血小板 数量：血常规 功能： ① 维持血管壁的完整性，毛细血管的通透性 ② 粘附、聚集在血管破损处，形成白色血栓 ③ 释放活性物质，促进血小板聚集，增强血管收缩 ④ 促进凝血过程 ⑤ 血块收缩，形成稳固血栓 反映凝血因子含量和功能的试验 常规试验 意义 活化的部分凝血时间 (APTT) 内源性凝血功能（筛选） 凝血酶原时间 (PT) 外源性凝血功能（筛选） 凝血酶时间 (TT) Fbg含量和功能、类肝素 纤维蛋白原 (Fbg) Fbg含量和功能 其它凝血因子抗原和活性 相应凝血因子含量和功能 血浆纠正试验和抑制物测定 凝血因子抑制物的鉴别 凝血酶原时间 (Prothrombin time， PT) 国际标准化比值： (international normalized ratio，INR) INR=PTRISI 　 口服抗凝药的监测：不同情况下抗凝治疗要求不同，一般INR 2-3　　　　 国际敏感度指数 （international sensitivity　index） 【PT测定临床意义】 外源凝血系统常用的筛选试验 延长： ①先天性凝血因子Ⅱ、V、Ⅶ、X减少及纤维 蛋白原的缺乏(低或无纤维蛋白原血症) ②获得性凝血因子缺乏 ③循环抗凝物质增多等 缩短： 见于高凝状态(DIC早期)及血栓性疾病 INR：监测口服抗凝剂用量的首选指标 一位接受心脏人工瓣膜置换术的患者，术后一直服用华法令，每天2.5mg，已经一年多，定期在医院监测凝血功能，国际标准化比值（INR）在2.0-2.5之间波动，一直很稳定。 今天到医院检查INR为3.1。临床医师向检验科反应情况，认为PT-INR有问题，数据忽高忽低，让人不可信。 案例分析 原因分析：患者数天前因受凉，自行服用泰诺感冒片，后又在 当地医院输液头孢菌素类抗生素。 活化部分凝血活酶时间 (APTT) 【临床意义】 内源凝血系统常用的筛选试验 延长：见于内源性凝血途径及共同途径的凝血因子和纤维蛋白原缺乏，尤其因子Ⅷ、Ⅸ(血友病) 血液抗凝物质（凝血因子抑制物、狼疮抗凝物等）增多，肝素抗凝治疗。 缩短：见于DIC，血栓前状态及血栓性疾病，肝素治疗的监测。 凝血酶时间测定（thrombin time，TT） 临床应用： 1.凝血共同途径的异常抗凝筛检 2.播散性血管性凝血(DIC)的检测 3.反映凝血酶缺乏的指标 4.反映纤维蛋白原缺乏的指标 5.类肝素物质 肝素和类肝素物质（SLE、肝病、肾病）； Fg↓（1.0g/L）和异常纤维蛋白原血症； FDP水平↑（DIC、溶血栓治疗）； 监测水蛭素/直接凝血酶抑制剂； TT对下列情况敏感： 纤维蛋白原含量测定 (fibrinogen, Fib) 临床应用： 1.出血性疾病及血栓性疾病的诊断 2.纤维蛋白原缺乏的检测 3.溶栓治疗监测 4.预防血栓形成的独立因素 【临床意义】 减少： 见于DIC、原发性纤溶症，肝病等；遗传性异常纤维蛋白血症或无纤维蛋白血症。 增高： 血栓前状态的危险因素,FIB为急性时相反应蛋白,见于急性感染、糖尿病、恶性肿瘤、外科大手术、妊娠、动脉粥样硬化等 治疗的监护： 蛇毒治疗和溶栓治疗的监测指标 筛选实验（常规四项） APTT：主要反映内源性凝血系统状况，常用于监测肝素用量。延长见于血浆因子Ⅷ、因子Ⅸ和因子XI水平减低：如血友病A、血友病B及因子XI缺乏症；缩短见于高凝状态：如促凝物质进入血液及凝血因子的活性增高等情况； PT：主要反映外源性凝血系统状况，其中INR常用于监测口服抗凝剂（华法林）。延长见于先天性凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ缺乏及纤维蛋白原缺乏，后天凝血因子缺乏主要见于维生素K缺乏、严重的肝脏疾病、纤溶亢进、DIC、口服抗凝剂等；缩短见于血液高凝状态和血栓性疾病等； Fib：主要反映纤维蛋白原的含量。减低见于DIC消耗性低凝溶解期、原发性纤溶症、重症肝炎、肝硬化；纤维蛋白原增加:纤维蛋白原是一种急性时相蛋