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x市人力资源服务业务 报告书 统一社会 信用代码 （ □许可证 □备案 □分支机构 ）编号 机构全称 被委托人姓名 被委托人 移动电话 被委托人证件号码 选择行政文书送达方式 现场领取 邮寄 收件人地址： 收件人姓名： 收件人电话： 我已认真选择送达方式，并确认预留的信息准确无误。如因错误信息导致材料无法及时送达，我同意承担因此产生的法律责任和后果。 （公章） 法定代表人（负责人） 签名： 年 月 日 设立分支机构 设立分支 机构原因 服务范围 母公司情况 名称： 统一社会信用代码： 《人力资源服务许可证》编号（如有）： 备案材料编号（如有）： 业务范围： 补领许可证 补领原因 更换 □ 损毁 □ 遗失 情况说明 终止经营活动 终止日期 终止原因 变更 变更日期 变更名称 原机构名称 现机构名称 变更地址 原机构地址 现机构地址 变更法定代表人（负责人） 原法定代表人（负责人） 现法定代表人（负责人） 变更原因 上级单位意见 统一社会 信用代码 单位名称 单位地址 联系人姓名 联系电话 许可证编号 备案编号 上级单位对本次报告意见： （公章） 年 月 日 填报指南 1．所在行政区域（封页），填写登记注册所在区。 2．申请日期（封页），按照向市（区）人力社保局提交申请之日填写（网上申报的，由系统自动填写）。 3．许可证/备案/分支机构编号，没有的无需填写。 4．法定代表人（负责人）本人申请的，无须填写被委托人信息。 5．选择文书材料送达方式，可在“现场领取”和“邮寄”中任选一项，一般不同时选择两项。 6．有上级单位（含母公司）的，必须填写上级单位情况和对本次申请的意见，没有上级单位（含母公司）的，无需填写。 7.分支机构申请业务范围，所填写内容不得超越母公司人力资源服务业务范围。 8.终止日期，按照工商注销登记日期填写。 9.变更日期，按照工商变更登记日期填写。 10.有上级单位（含母公司）的，必须填写上级单位情况和对本次申请的意见，没有的，无需填写。