医疗质量管理及控制手册.pdf

临床科室 医疗质量管理与控制工作手册 年 度： 科 室： 目 录 医 疗 质 量 管 理 与 持 续 改 进 工 作 手 册 填 写 要 求 ······ 1 医 疗 质 量 管 理 与 控 制 小 组 成 员 ···················· 2 科 室 质 量 控 制 计 划 ································ 3 科 室 质 量 控 制 实 施 方 案 ··························· 7 每 月 医 疗 质 量 控 制 重 点 ···························10 科室日常医疗质量管理与持续改进记录 ·················11 月医疗质量与控制指标汇总 ···························16 月医疗质量管理与持续改进活动记录 ···················17 半年科室医疗质量管理与持续改进总结 ·················53 科室日常医疗质量管理与持续改进记录 ·················55 月医疗质量与控制指标汇总 ···························60 月医疗质量管理与持续改进活动记录 ···················61 年度医疗质量与控制指标汇总 ·························97 年度科室医疗质量管理与持续改进工作总结 ·············98 1 / 101 医 疗 质 量 管 理 与 持 续 改 进 工 作 手 册 填 写 要 求 1. 科室成立以科主任为组长的医疗质量控制小组， 并设有医疗质量专 员。 2. 本工作手册由科室主任负责，由医疗质量专员填写。 3. 每年度科室要制订年度医疗质量控制计划、 实施方案及医疗质量控 制指标。 4. 科室根据医院的医疗质量控制重点内容制订各科室每月医疗质量 控制重点内容（提前制定） 。 5. 日常科室医疗质量管理要求一周至少检查一次， 并做好记录， 根据 存在的问题制订相关整改措施， 并对整改措施进行效果评价， 由科室 主任审阅后签字负责。 6. 每月工作汇总， 每半年进行一次工作小结， 每年底对本年度科室质 量控制与持续改进情况进行总结。 科室质量管理与控制小组成员 组 长： 专 员： 组 员： 年度科室质量控制计划 一、需要改进的内容 （一）医疗制度、医疗技术 1. 重点抓好医疗核心制度的落实： 首诊负责制度、三级医师查房制度、 疑难危重病例、讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、分级护理 制度、死亡病例讨论制度、交接班制度、病历书写规范、查对制度、 抗菌药物分级管理制度、知情同意谈话制度等。 2．加强医疗质量关键环节的管理， 继续完善质量控制量化指标管理， 使医疗质量管理规范化、科学化。 3．加强全员质量和安全教育，牢固树立质量和安全意识，提高全员 质量管理与改进的意识和参与能力，