眼科病历书写的重点要求.pdfVIP

眼科病历书写的重点要求 ( 一) 现病史 : 应详细描述眼部症状和有关的全身伴随症状、持续 的时间、治疗的经过。眼科的常见症状有视力障碍、眼前黑影、视野 缺损、光觉异常、色觉障碍、眼痛等。 l. 视力障碍 : 发现时间，一眼或双眼， 如何发现 ( 突然模糊、偶然 发现视力不良 ), 视物模糊的程度，视力是突然消失 ( 几分钟、几天 ) 还是逐渐模糊，整个过程持续时间，发展过程中视力改变的情况等。 视物模糊是视远不清还是视近不清 , 或是视远、视近均不清楚 , 抑或是 长时间阅读后视物不清。 有时须追问过去何时曾检查视力， 视力如何， 佩戴眼镜情况等。 2. 眼前黑影 : 黑影的形态、数目，是否在几天内突然明显增多， 与眼球一致的转动还是无规律的飘动，对视力有无影响等。 3. 虹视 : 应注意与屈光不正所致的灯光四周放射状光芒区别。 4. 视野缺损 : 视野一个象限或半边看不见还是视野中央看不清， 或目标的一部分看不到，范围有无扩大。 5. 复视 : 单眼性或双眼性复视、水平或垂直复视。 6. 视物变形、小视症、大视症