消渴病(2型糖尿病)中医诊疗方案.pdfVIP

消渴病（ 2 型糖尿病）诊疗方案 一、诊断 （一）疾病诊断 1. 中医诊断标准：参照中华医学会《糖尿病中医防治指南》 （ZYYXH/3.1~3.15-2007 ）。 多饮，多食 , 多尿，形体消瘦，或尿糖增高等表现，是诊断消渴病的主要依据。有的患者三 多症状不明显。但中年之后发病，且嗜食膏梁厚味，形体肥胖，以及伴发肺痨，水肿，眩晕，胸 痹，中风，雀目，痈疽等病症，应考虑消渴病的可能。 2. 西医诊断标准：采用中华医学会糖尿病分会《中国 2 型糖尿病防治指南》（ 2007 年）。 空腹血糖（ FPG ）≥7.0mmol/L （126mg/dl ）; 或糖耐量试验（ OGTT ）中服糖 2 小时血糖（ 2hPG ） ≥ 11.1mmol/L(200mg/L); 或随机血糖≥ 11.1mmol/L(200mg/L) 。 ( 二) 证候诊断 （1）主证 ①肝胃郁热证：脘腹痞满，胸胁胀闷，面色赤红，形体偏胖，腹部胀大，心烦易怒，口干 口苦，大便干，小便色黄，舌质红，苔黄，脉弦数。 ②胃肠湿热证：脘腹胀满，痞满不适，大便秘结，口干口苦，或有口臭，或咽痛，或牙龈出 血，口渴喜冷饮，饮水量多，多食易饥，舌红，边有瘀斑，舌下络脉青紫，苔黄，脉滑数。 ③脾虚胃热证：心下痞满，胀闷呕恶，呃逆，水谷不消，纳呆，便溏，或肠鸣下利，或虚 烦不眠，或头晕心悸，或痰多，舌淡胖，舌下脉络淤阻，苔白腻，脉弦滑无力。 ④上热下寒证 : 心烦口苦，胃脘灼热，痞满不痛，或干呕呕吐，肠鸣下利，手足及下肢冷甚， 舌红，苔黄根部腐腻，舌下脉络瘀阻，脉弦滑。 ⑤阴虚火旺证：五心烦热，急躁易怒，口干口渴，渴喜冷饮，易饥多食时时汗出，少寐多 梦，溲赤便秘，舌红赤少苔，脉虚弦数。 ⑥气阴两虚证：消瘦，倦怠乏力，气短懒言，易汗出，胸闷憋气，脘腹胀满，腰膝酸软， 虚浮便溏，口干口苦舌淡体胖，苔薄白干或少苔，脉虚细无力。 ⑦阴阳两虚证：小便频数，夜尿增多浑浊如膏，甚至饮一溲一，五心烦热，口干咽燥，耳 轮干枯，面色黧黑，畏寒肢凉，面色苍白，神疲乏力，腰膝酸软，脘腹胀满，纳食不香，阳痿， 面目浮肿，五更泄泻，舌体淡胖，苔白而干，脉沉细无力。 （2 ）兼证 ①瘀证：胸闷刺痛，肢体麻木或疼痛，疼痛不移，肌肤甲错，健忘心悸，心烦失眠，或中 风偏瘫，语言语言謇涩，或视物不清，唇舌紫暗，舌质黯，有瘀斑，舌下脉络青紫迂曲，苔薄白 脉弦或沉而涩。 ②痰证：嗜食肥甘，形体肥胖，呕恶眩晕，口黏痰多，食油腻而加重，舌体胖大，苔白厚 腻，脉滑。 ③湿证：头重昏蒙，四肢沉重，遇阴雨天加重，倦怠嗜卧，脘腹胀满，食少纳呆，便溏或 粘滞不爽舌胖大，边齿痕，苔腻，脉弦滑。 ④浊证：腹部肥胖，实验检查血脂或血尿酸升高，或伴脂肪肝，舌胖大，苔腐腻，脉滑。 二、治疗方案 （一）辩证选择中药汤剂口服 ①肝胃郁热证：开郁清热。大柴胡汤加减：柴胡、黄芩、清半夏、枳实、白芍、大黄、生 姜等。 ②胃肠实热证：通腑泄热。大黄黄连泄心汤加减 : 大黄、黄连、枳实、石膏、葛根、元明粉 等。 ③脾虚胃热证：辛开苦降。半夏泻心汤：半夏、黄芩、黄连、党参、干姜、炙甘草。 ④上热下寒证：清上温下。乌梅丸加减：乌梅、黄连、黄柏、干姜、蜀椒、附子、当归、 肉桂、党参等。 ⑤阴虚火旺证：滋阴降火。知柏地黄丸、白虎汤加减：知母、黄柏、山萸肉、丹皮、山药、 石膏、粳米、甘草、天花粉、黄连、生地、藕汁等 ⑥气阴两虚证：益气养阴。参芪麦味地黄汤加减：人参、黄芪、麦冬、五味子、熟地、山 药、茯苓、丹皮、泽泻、山萸肉等。 ⑦阴阳两虚证 : 阴阳双补。金匮肾气丸。 偏阴虚，左归饮加减；偏阳虚，右归饮加减。 桂枝、 附子、熟地、山萸肉、山药、茯苓、丹皮、泽泻、枸杞子、甘草、杜仲、菟丝子、肉桂、当归、鹿角胶 等。 （2 ）兼证①瘀证：活血化瘀。桃红四物汤加减：地黄、川芎、白芍、当归、桃仁、 红花等。 ②痰证 : 行气化痰。二陈汤加减： 偏痰热黄连温胆汤加减： 半夏、陈皮、茯苓、甘草、枳实、