眩晕的诊疗指南.ppt

眩晕病变的定性诊断 不同病变部位的常见病因： 以美尼尔病、壶腹嵴顶结石病、内耳迷路缺血、感染和药毒性眩晕等较为多见。 眩晕临床诊断的书写 临诊中可有4种类型的诊断 1、症状型， 2、定位型， 3、定性型， 4、疾病型。 眩晕的分类 周围性眩晕：前庭感受器至前庭神经颅外段（未出内听道）病变引起。 中枢性眩晕：前庭神经颅内段（出内听道）、前庭神经核、核上纤维、内侧纵束、小脑和皮层前庭代表区病变引起。 周围性 中枢性 眩晕 突然发作，性质剧烈，持续时间短，头部或体位改变眩晕加剧。 性质较周围性轻，持续时间长，头部或体位改变眩晕加剧不明显。 眼震 发作与眩晕相平行，方向多水平或水平加旋转，决无垂直向。 持续时间长，方向为水平、垂直和旋转。垂直性眼震为前庭神经核损害。 植物神经 严重的恶心、呕吐、出汗 植物神经症状不明显 前庭功能 冷热水试验无反应或反应弱 冷热水试验正常 伴随症状 听力障碍 脑干、小脑和颞、顶叶体征 病因与临床表现 周围性眩晕（耳性眩晕）： 梅尼埃病 迷路炎 内耳药物中毒 前庭神经元炎 位置性眩晕 晕动症 病因与临床表现 中枢性眩晕（脑性眩晕）： 颅内血管性疾病 颅内占位性病变 颅内感染性疾病 颅内脱髓鞘疾病及变性疾病 癫痫 病因与临床表现 其他原因的眩晕 心血管疾病 血液病 中毒性 眼源性 头部或颈椎损伤后 神经症 伴随症状 伴耳鸣、听力下降者见于前庭器官疾病、第八脑神经病及肿瘤 伴恶心、呕吐可见于梅尼埃病、晕动症 伴共济失调可见于小脑、颅后凹或脑干病变 伴眼球震颤可见于脑干病变、梅尼埃病 眩晕的病因诊断 1、脑血管性眩晕 1）椎基动脉供血不足（vertebrobasilar insufficiency）： 眩晕最常见的病因，这是因为椎动脉在解剖上有三个重要的特点： 椎动脉在解剖上的特点 正常人大约2/3两侧椎动脉管径不等，甚至单侧缺如。 两侧椎动脉走行在一个骨性管道中，50岁以后发生颈椎病易造成椎动脉迂曲。 椎动脉极易发生动脉硬化。临床特点为50岁以上反复发作的眩晕伴恶心、呕吐，平衡障碍，一般不伴有耳鸣耳聋，常常合并颈椎病，TCD可查见椎动脉痉挛。 2）延髓背外侧综合征（Wallenberg Syndrome）： 病因多为椎动脉或小脑后下动脉血栓形成。 脑血管性眩晕 延髓背外侧综合征 临床主要表现为： （1）急性起病，眩晕伴恶心呕吐、眼球震颤。 （2）病变同侧Ⅸ、Ⅹ对颅神经损害：声音嘶 哑、吞咽困难、喝水呛咳，病变侧咽反射消失；病变侧Horner征。 （3）交叉性感觉障碍，病变侧共济失调。 3）迷路卒中（labyrinthine apoplexy）： 又称内听动脉血栓形成，也可由内听动脉痉挛、栓塞或出血所致。急性发作的眩晕，伴有剧烈的恶心、呕吐、面白，可伴有耳鸣及听力障碍。 脑血管性眩晕 4）颈性眩晕（cervical vertigo）：也称椎动脉压迫综合征。 病因可能是颈部病变对椎动脉压迫而至椎动脉缺血，如颈椎病、颈部肿瘤及畸形等。 真正颈性眩晕较少见。 临床上以反复发作的眩晕伴恶心、呕吐，平衡障碍； 发作与头部突然转动有关，症状持续时间短暂。 脑血管性眩晕 1）内耳眩晕病（Meniere病）： 眩晕最常见的病因之一，原因未明。 典型的症状是： （1）反复发作的眩晕伴恶心、呕吐，平衡障碍。 （2）听神经损害：耳鸣、耳聋，耳聋随发作次数增加而加重，至完全性耳聋发作停止。 内耳性眩晕 2）内耳眩晕综合征（Meniere’s Syndrome） （1）良性位置性眩晕：又称内耳耳石症，发病年龄30-60岁，以老年人最常见。 良性位置性眩晕 发病机制及临床表现 内耳耳石由于头部改变重力作用而移位，刺激前庭神经末梢引起眩晕和眼震。当处于某种头位时，突然出现眩晕，历时短暂，数秒至数十秒。 眼震呈旋转性或水平性，持续10-20秒，无听力障碍。 重复变换头位可诱发。 头位或体位试验阳性可能是唯一的体征。 本病是一种自限性疾病，预后良好，大多数患者几天或数月后渐愈，一般6-8周缓解。 诊断此病需慎重，注意与眩晕常见原因相鉴别。 病因尚不清楚，可能为病毒感染或自体免疫性疾病； 病变部位在前庭神经末梢、前庭神经元、前庭神经。 本病多发生于30-50岁，病前有病毒感染史，突然眩晕，数小时到数天达高峰。 （2）前庭神经元炎 前庭神经元炎 多无耳鸣、耳聋，也有作者报告30%有耳蜗症状，严重者伴有恶心、呕吐。 查体可见有明显的自发眼震，多为水平性或旋转性。 前庭功能检查显示单侧或双侧反应减弱。 病情数天到6周，逐渐恢复，少