PCOS诊断标准和治疗规范.ppt

多囊卵巢综合征诊断标准和治疗规范 中华医学会妇产科分会内分泌学组 2011年6月 多囊卵巢综合征的诊断标准和治疗规范 中华医学会妇产科分会妇科内分泌学组制定； 广泛征求国内专家意见； 适用于全国各级各类医疗卫生机构及妇科执业医师对多囊卵巢综合征的诊断和治疗； 卫生部先行发布多囊卵巢综合征的诊断标准 背景介绍 提 要 多囊卵巢综合征诊断标准 1 3 多囊卵巢综合征治疗规范 2 提 要 多囊卵巢综合征诊断标准 1 3 多囊卵巢综合征治疗规范 2 范 围 本标准规定了多囊卵巢综合征的诊断依据和诊断 本标准适用于全国各级各类医疗卫生机构及其医务人员对多囊卵巢综合征的诊断。 术语和定义 多囊卵巢综合征 polycystic ovary syndrome PCOS 育龄妇女常见的内分泌代谢疾病。临床常表现为月经异常、不孕、高雄激素征、卵巢多囊样表现等，同时可伴有肥胖、胰岛素抵抗、血脂异常等代谢异常,成为2型糖尿病、心脑血管病和子宫内膜癌发病的高危因素，严重影响患者的生活质量。 代谢综合征 metabolic syndrome MS 心血管疾病的多种代谢危险因素在个体内集结的状态。 多囊卵巢 polycystic ovary PCO 超声检查对卵巢形态的一种描述， 一侧或双侧卵巢内直径2mm～9mm的卵泡数≥12个， 或卵巢体积≥10cm3 （卵巢体积按0.5×长径(cm)×横径(cm)×前后径(cm)计算）。 诊断依据 危险因素 2型糖尿病，高血压，肥胖，早发冠心病; 性毛过多，PCOS的阳性家族史。 临床表现 月经异常 高雄激素症状 肥胖 黑棘皮症 辅助检查 血清生殖激素浓度测定 盆腔超声检查 基础体温测定 筛查代谢并发症 临床表现 1、月经异常 月经稀发:月经周期长度为35d～6月。 闭经：继发闭经（停经时间≥6月）常见； 原发闭经（16岁尚无月经初潮）少见 不规则子宫出血：月经周期或经期或经量无规律性。 2、高雄激素症状 痤疮; 性毛过多 3、肥胖 4、黑棘皮症 辅助检查 1、血清生殖激素浓度测定（FSH、LH、PRL、E2、T、P ） 高雄激素血征（根据本单位实验室测定当地正常育龄期妇女人群总睾酮值确定）； 血LH浓度与LH/FSH比值：血LH水平升高，FSH水平正常或偏低，LH/FSH2； 血E2浓度相当于中卵泡期水平。部分患者PRL轻度升高。偶见P相当于黄体期水平。 2、盆腔超声检查 超声检查前应停用口服避孕药至少1个月； 在月经规则患者中应选择在月经周期第3d～5d检查； 月经不规律者若卵泡直径10mm或有黄体出现， 应在下个周期复查； 无性生活者，可选择经直肠超声检查，其他患者选择经阴道超声检查； PCO并非PCOS所特有，见于20~30%的正常育龄妇女、下丘脑性闭经、高PRL血征 或分泌GH肿瘤； 辅助检查 3、基础体温（BBT）测定 每天早晨起床前测定舌下体温3min，至少持续一个月经周期，记录在坐标纸上，根据体温曲线了解排卵和黄体功能情况，估计排卵时间，和妊娠。标明性交、感冒、迟睡、失眠、服药、治疗等情况。 4、筛查代谢并发症 测空腹血糖和餐后2h血糖； 测空腹血脂； 肝功、肾功能检查； 病史询问 年龄，就诊原因，月经情况，婚姻状况，目前有无不孕和生育要求。体重改变、家族中糖尿病、肥胖、高血压、体毛过多、类似疾病史。既往相关检查结果、治疗措施及效果。 体格检查 身高、体重、血压、乳房发育、有无挤压溢乳、体毛分布、有无黑棘皮症、痤疮等。 妇科检查：外阴发育和阴蒂情况、阴道粘膜是否受雌激素影响、子宫颈黏液量、子宫体及附件有无器质性疾病 见前面 辅助检查 诊断步骤 诊 断 疑似PCOS 月经稀发或闭经或不规则子宫出血是诊断必须条件。 另外，再符合下列2项中的一项： ①高雄激素的临床表现或高雄激素血症；②超声表现为PCO。 确诊PCOS 具备上述疑似PCOS诊断条件后还必须逐一排除其他可能引起高雄激素的疾病和引起排卵异常的疾病才能确定诊断。 排除疾病 迟发型先天性肾上腺皮质增生、柯兴氏综合征 、低促性腺激素低性腺激素性闭经、卵巢或肾上腺分泌雄激素肿瘤、甲状腺功能异常 、高催乳素血症。 诊断分型 有无肥胖及中心型肥胖 有无糖耐量受损，糖尿病，代谢综合征 PCOS可分为： 1、经典的PCOS患者：月经异常和高雄激素，有或无PCO，代谢障碍 表现较重； 2、无高雄激