污水排入排水管网许可申请表.doc

附件1： 申请编号： 受理编号： 申请时间： 受理时间： 污水排入排水管网 许可申请表 申请单位（章） XX单位 排 水 户 XX单位 填 表 日 期 20XX年X月X日 申 请 类 别： 首次申请〔 〕 延期申请〔 〕 变更申请〔 〕 填 写 说 明 1.本表一式两份，申请人一份，归档一份。 2.表格使用黑色钢笔或签字笔填写，也可用计算机打印，字迹工整，不得涂改，申请表封面应加盖申请单位公章。 3.本表“一、基本情况”和“二、排水户排水水质情况”的内容由排水户（申请单位）真实、准确、完整、全面地填写。“申请编号”、“申请时间”、“受理编号”、“受理时间”等内容由发证机关填写。 4.本表一律用中文填写，数字均使用阿拉伯数字。 5.本表封面的“申请类别”一栏，申请人如果是首次申请，请在“首次申请”后的方括号内打勾；如果是由于排水口数量和位置、排水量、污染物项目或浓度等许可内容变更重新申请，请在“变更申请”后的方括号内打勾；如果是延期申请，请在“延期申请”后的方括号内打勾。“基本情况”部分“用水量”、“排