介入治疗穿刺技术.ppt

国内常用的股动脉封堵器 1，临时封堵器 （Boomerang封堵器） 2，缝合式封堵器（Perclose封堵器） 3，胶栓式封堵器（Angioseal封堵器） Boomerang血管封堵器 前端为伞形设计，暂时封堵血管破口，同时利用动脉血管壁的弹性回缩作用，使血管破口回缩至针孔大小，此时撤出血管封堵器，在体外稍加压迫即可达到理想的止血效果。 其优点为患者体内不残留任何物质，但操作相对麻烦，且对于直径较大鞘管封堵效果尚不肯定，止血效果可能会受抗凝效果影响，所以国内应用不多。 Perclose封堵器 为缝合式封堵器，是FDA第一个批准用于股动脉封堵的器械。 通过动脉鞘管导入标准的0.035导丝进入血管，拔除动脉鞘后延导丝导入Closer系统。一旦装置进入血管，血流会通过装置上的小管涌出血流，这种独特的识别系统可以提醒操作者，针脚装置处于合适的位置 撤出导丝后，“开脚”：向上搬起开脚器（footplate ），将针脚释放在血管内，再缓慢后撤Closer系统，直到感觉到有阻力，提示缝合针脚位于血管前壁的内表面。推送针脚器（Needle Plunger），针穿过血管前壁，“捕捉”针脚内缝线，撤出针栓，揪紧缝线。 用打结器（knot-tying device）进行打结。 Angioseal封堵器 Angioseal封堵器是目前国内应用最多，操作较简便的一种封堵封堵器，由生物可降解的锚（在动脉内），胶原蛋白塞（动脉外），以及3-0可吸收缝线组成。工作原理为由置入血管内的锚盘拉紧血管破损口，再沿牵拉着锚盘的可吸收缝线从血管外外加胶原蛋白塞封堵破损口，达到止血目的。锚盘和胶原蛋白塞粘合需要20秒左右时间，滞留在体内的装置（胶原蛋白塞和锚盘）可自行溶解，两者完全吸收需要30天。 Angioseal封堵器核心部件 主要操作流程 通过动脉鞘管导入Angiolseal导丝进入血管，拔除动脉鞘后延导丝导入Angioseal外鞘系统。一旦装置前段进入血管，血流会通过鞘心后端的小孔喷出血流，提示鞘管尖端已经进入血管内（图11）。缓慢拉外鞘至喷血停止，意味着外鞘尖端已经正好位于血管壁处，此时再往血管内前送2~3cm，确保鞘管尖端在血管内。 卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版 介入治疗入路与止血 介入治疗入路与止血 介入治疗路径的选择及穿刺技术 桡动脉入路 股动脉入路 肱动脉入路 桡动脉解剖 1. 桡动脉入路 桡动脉穿刺下禁忌 ①Allen试验异常。 ②桡动脉静脉短路。 ③桡动脉严重迂曲变形。 ④已知桡动脉近端存在阻塞性病变。 ⑤既往有雷诺现象。 ⑥手术需要较大口径鞘管（≥8F）。 ⑦桡动脉作为搭桥或透析用血管。所以很多医生，尤其是欧美 医生，仍然习惯在大部分病人中使用股动脉路径。 桡动脉穿刺的操作步骤 常规消毒，铺巾，范围：肘关节上15~20cm处至手掌部。 穿刺前仔细摸清桡动脉走行，选择桡动脉搏动最强，走行最直的部位为穿刺点，一般选择腕横纹下2~3cm处，此处桡动脉较表浅，走行较直，搏动最强。 用1%~2%的利多卡因1~2ml在选择的穿刺处局部表浅麻醉，注意麻醉时勿进针过深，以免刺到桡动脉而引起桡动脉痉挛；麻药注入不宜过多，否则穿刺处肿胀，桡动脉摸不清，导致穿刺不能成功。 常规的桡动脉穿刺时，采用21号穿刺针，25cm 0.019inch直导丝，11cm 6F鞘管。进针时进针方向与桡动脉走形方向一致，角度30°~60°为宜，见血喷出后左手固定穿刺针，右手轻柔的送入导丝（导丝进入时一定要非常顺利，不能有任何阻力，若导丝遇阻力后强行进入可穿破血管或导致局部桡动脉夹层，不能顺利置入动脉鞘）。然后用刀片沿穿刺针方向切开皮肤约2～4mm，撤出穿刺针，沿导丝插入桡动脉鞘，撤出导丝完成鞘管置入。另一种方法为穿过法，穿刺针直接穿透桡动脉前壁和后壁，然后缓慢回撤穿刺针，见动脉血喷出后固定穿刺针，导入钢丝，其余步骤同上。 2. 股动脉入路 股动脉穿刺禁忌症 ①1周内，股动脉曾经被穿刺过。 ②在3个月内使用过股动脉封堵器如Angioseal封堵股 动脉穿刺点。 ③穿刺侧足背动脉搏动消失。 ④间歇性跛行。 ⑤髂总动脉闭塞。 ⑥主动脉夹层或主动脉瘤 3. 肱动脉入路 对于常规病人来说，桡动脉和股动脉入路完全可以满足一般介入治疗的需要。但是对于这两种入路都不合适的病人，也可以考虑使用肱动脉入路进行介入操作。其禁忌症与桡动脉类同。经典的肱动脉入路采用肱动脉切开术，操作时要先切开皮肤后，游离肱动脉，然后切开动脉壁，导入动脉鞘，操作比较复杂。目前常规采取肱动脉直接穿刺技术导入动脉鞘管。穿刺时，为避开血管分叉处及肘关节前方的血管转弯，穿刺部点应选择在肘关节上端2cm处。操作过程一定要定位准确，并采用Single