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现浇混凝土模板安装、拆除施工记录 陕 ZKZ—010605 工程名称 建设单位 总承包单位 分包单位 施工部位 日 期 项目 序号 检查内容 是否符合设计和规范要求 施工单位自检结果 模 板 安 装 1 模板用料 2 承载能力、刚度、稳定性]侧压力 3 几何尺寸、起拱 4 平整度、缝隙处理 5 予埋件位置、孔洞予留位置 6 隔离剂涂刷 7 施工荷载控制，操作平台通道 模 板 拆 除 1 构件混凝土强度 2 拆除应按程序进行，严禁野蛮操作 3 构件保护、且不得损坏原有构件 4 堆放物不得超载，应分类即时运出 5 加强安全防范 施工单位参加人员 监理（建设）单位参加人员 专业工长（施工员） 班组长 项目部质检员 专业技术人员 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 施工单位专业技术负责人： 年 月 日 专业监理工程师（建设单位 项目专业技术负责人）： 年 月 日