第六十章手外伤及断肢指再植.pptxVIP

第六十章 手外伤及断肢（指）再植第一节 手 外 伤 手的抓、握、捏、持功能发挥是建立在其解剖复杂、组织结构精细基础上，由不同原因所致的手外伤，轻者遗留瘢痕，重者功能障碍，甚至缺失。 1、应用解剖 腕关节背伸10°~15°，轻度尺偏；掌指关节、指间关节半屈曲位，从示指到小指其指腹到手掌的距离越来越小，各指轴线延长线交汇于腕舟骨结节；拇指轻度外展，指腹正对示指远侧指间关节桡侧（图60-1）。各手指关节的屈曲程度较一致（图60-2）. 2、损伤原因及特点 （1）刺伤 其特点是伤口小，可达深部组织，并可将污染物带入造成感染，可引起神经、血管损伤。 （2）切割伤 伤口较齐，污染较轻，可造成血管、神经、肌腱断裂。 （3）钝器伤 皮肤可裂开或撕脱，神经、肌腱、血管损伤。 （4）挤压伤 甲下血肿、甲床破裂，末节指骨骨折。 （5）火器伤 损伤性质高速、爆炸、烧灼。伤口呈多样性、组织损伤重、污染重、坏死组织多，易感染。 3、检查与诊断 无论手外伤是否合并全身其他损伤，急诊就诊时，检查应遵循全身和局部、系统和组织、存活与功能原则。 （1）皮肤损伤检查：了解创口的部位和性质，是否有深部组织损伤。判断皮肤活力有以下方法： ①皮肤的颜色与温度 ②毛细血管回流试验 ③ 皮肤边缘出血状况 （2）肌腱损伤的检查 ：由于手部有伸屈肌腱及不同平面之分，当损伤后，表现不一。（图60-3）。