常见脑血管病的诊断和治疗.pptVIP

蛛网膜下腔出血 分类 标准 0级 未破裂动脉瘤 Ⅰ级 无症状或轻微头痛、轻度颈强 Ⅱ级 中重度头痛、脑膜征、脑神经麻痹 Ⅲ级 嗜睡、意识模糊、轻度局灶神经征 Ⅳ级 昏迷、中重度偏瘫、去大脑强直、自主神经紊乱 Ⅴ级 深昏迷、去大脑强直、濒死状态 Hunt＆Hess分级 蛛网膜下腔出血 SAH患者应由神经外科医师首诊，如为神经内科首诊者，亦应请神经外科会诊。 SAH的诊断检查首选颅脑CT。 怀疑动脉瘤时须尽早行DSA检查，如患者不愿做DSA时也可先行MRA或CTA。 积极的内科治疗有助于稳定病情和功能恢复。为防再出血、继发出血等，可考虑抗纤溶药与钙通道阻滞剂合用。 依据脑血管异常病变、病情及医疗条件等，来考虑选用血管内介入治疗、开颅手术或放射外科等治疗。 蛛网膜下腔出血 早期使用钙通道阻滞剂：尼莫地平常用剂量10～20mg/d，静脉滴注1mg/h，共10～14天注意其低血压的副作用。 抗纤溶药物：常用6-氨基己酸、止血芳酸或止血环酸，使用2～3周或到手术前。 外科手术：动脉瘤性SAH倾向于早期手术（3天内）夹闭动脉瘤；一般Hunt和Hess分级≤ Ⅲ级时多主张早期手术。Ⅳ、Ⅴ级患者经药物保守治疗情况好转后可行延迟性手术（10～14天）。 颅内静脉系统血栓形成 颅内静脉系统血栓形成是由多种病因所导致的以脑静脉回流受阻、脑脊液吸收障碍为特征的一组特