开放性创口的常用止血法.docx

开放性创口的常用止血法 开放性伤口的止血与包扎适用于各种情况下所造成的开放性伤口，尤其是合并大出血 的急救处理，主要以压迫止血、保护伤口、固左敷料、减少污染、固泄竹折与关节、减少 患者疼痛为目的。 一、止血方法 加压包扎法：是最常用的包扎方法：先用无菌敷料覆盖伤口，再用绷带加压包扎即 可。 填塞止血法：先用无菌敷料填塞在伤口内，再用绷带或三角巾加压包扎，常用于颈 部、四肢、臀部较深的伤口。 指压止血法：可手指压迫岀血血管的近心端，使血管闭合阻断血流，达到止血的目 的，适用于头、而、颈部及四肢的动脉出血急救。 Ihlfll带止血法：适用于四肢大血管破裂岀血或经其他急救止血无效者。常选用橡皮 管作为止血带。上止血带前，先将患侧肢体抬高2~3分钟，以增加回心血量：止血带的位 置应靠近伤口的近心端，上肢在上臂上1/3处，下肢一般在大腿中下1/3处，手指在手指 根部。 绕扎止血带时，先在绕扎处放苣棉垫，然后将止血带缠绕患肢2?3圈，松紧程度以控 制出血，不能触摸远端的浅表动脉为宜。 完成上述步骤后，记录绕扎止血带的时间，原则上每隔60分钟放松止血带一次，每次 放松时间为2至3分钟，松开止血带之前应先用手指压迫岀血动脉的近端。上止血带总的 时间一般不要超过3个小时。 换药与拆线 换药与拆线是外科诊疗活动中最基础的一项操作技能，通过对伤口的淸洗，去除坏 死组织、更换敷料等治疗措施，能够有效促进患者伤口愈合，待创而愈合良好时，去除保 持皮肤张力的缝线，以利于局部组织完全恢复生理功能。 一、 操作前准备： 1?在换药、拆线前，操作者要带好帽子、口罩（头发、鼻孔不外露），洗手： 嘱患者取仰卧位，充分暴您伤口部位 以上步骤在考场中可以向考官进行口述。 物品准备： 换药与拆线时，需要准备两个治疗碗，一个治疗碗专用于盛无菌物品，内装：无菌银 子两把、剪刀、无菌纱布、碘伏棉球等；另一个专用于放置更换下来的敷料以及污物。 另外还需配齐的物品有：75%酒精、生理盐水、双氧水、医用胶布等。 考试中，考生应当具备自行配齐上述物品的能力。 二、 关键步骤讲解 1?在换药与拆线的过程中，需要准备两把无菌摄子；一把银子仅用于传递治疗碗中的 淸洁物品，另一把银子只用于接触伤口；实际操作中应当注意，用于接触伤口的银子，其 尖端要始终保持向下：这样做的目的是因为，接触伤口的银子已经被污染，其尖端若向上 抬起，高于握持端时，尖端污染物的粉尘下落，会导致操作者手部污染，所以在整个操作 中，接触伤口的银子必须始终保持尖端向下。 三、 视频操作演示一换药（以清洁伤口换药为例） 换药前操作者应洗手，戴好帽子和口罩 首先，用手揭开固泄的胶布，然后移去外层敷料：在放置敷料时应注意， 敷料的放苣方法。 一般情况下敷料有两层，分：外层敷料和内层敷料；在拆除患者敷料时：外层敷料是 直接用手揭下，然后将敷料的内侧面向上放入到污物碗中:而内层敷料需要用锻子取出， 放置到污物碗中时，要内侧面向下放宜。 — 口情况：观察时应向考官口述以下内容： ①观察伤口有无合并感染，如：脓性分泌物、红肿、坏死组织等：②有无新鲜肉芽组 织生长，愈合情况是否良好：③伤口内有无活动性出血等。 口述伤口情况后，选用碘伏棉球由内向外消毒伤口，消毒范围为距离伤口周囤皮肤 3?5cm的区域，一共消毒2?3遍。若伤口有分泌物，可用生理盐水反复淸洗。 在消毒时，一只银子仅用于传递换药碗中物品，另一银子专用于接触伤口。 最后用无菌敷料覆盖并固圧。贴胶布方向，应与肢体或躯干长轴垂直，长短适宜。 四、 注意事项： 1?在拿治疗碗时，双手只能接触碗的外侧而，不能触碰到治疗碗的内侧而： 2?考试中，要看淸题干给出的条件，区别换药的伤口类型，是淸洁伤口，普通感染伤 口、还是特异性感染伤口；如果是淸洁伤口，消毒、淸洗后不需要再安放引流条：如果是 感染伤口，在淸洗、消毒完成后，需要用盐水纱布条填塞敞开的创而，然后再覆盖无菌敷 料用胶布固泄：若试题给岀的是特异性感染伤口，如气性坏疽的伤口，换药中要注意一下 几点：①在操作前，除洗手、戴好帽子、口罩外，还要穿戴隔离衣；②使用碘伏棉球消毒 时，是由外向内进行：③消毒后要充分去除坏死组织，直到完全疑露创而；④淸创后，要 用双氧水和生理盐水反复冲洗；⑤再次使用碘伏棉球消毒伤口：⑥更换下来的敷料和污物 要焚烧处理，器械要专门消毒。 若是合并有多处伤口的，应先换无菌伤口，后换感染伤口 消毒过程中，若使用消毒液是75%洒精，要注意洒精对创而有很强的刺激性，所以 一般仅用于对伤口周围皮肤的消毒，不能直接擦拭伤口。 在使用胶布固泄无菌敷料时，贴胶布的方向必须与患者肢体的长轴垂直。 五、 伤口拆线关键步骤讲解 伤口拆线时，无菌银子夹取的是线头打结处，轻轻向上提拉，露出埋于皮肤下的缝 线：在剪线时，剪线的部位应选择靠近线头