原创力文档XX医院不良事件报告单
——-输液（血）反应
病人姓名： 科室： 住院号：
性别： 年龄： 发生时间： 年 月 日 时 分
操作者： 报告人： 报告时间： 年 月 日
诊 断：
输入液体（血液）
名称/剂量：
液体生产厂家/批号：
加入药物名称/剂量：
余液（血）量：
输液（血）器生产厂家/批号：
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