血透的抗凝方案.pptVIP

局部枸橼酸抗凝用法 4%～46.7%枸橼酸钠滤器前持续注入，控制滤器后的游离钙离子浓度0.25～0.35mmol/L 静脉端给氯化钙生理盐水，控制体内游离钙离子浓度1.0 ～1.35mmol/L 结合血流量、游离钙离子的检测调整枸橼酸钠（或枸橼酸置换液）和氯化钙生理盐水的输入速度 用于血液透析、血液滤过、血液透析滤过或CRRT 第三十一页，共41页。 # 血透的抗凝方案 第一页，共41页。 抗凝的重要性 抗凝是血液净化技术的重要组成部分 合理的抗凝能减少滤器、管路凝血；避免诱发或加重出血 保持良好体外循环状态 减少血液与透析膜接触诱发的炎症反应 第二页，共41页。 XIa IXa VIIa - III IIa 纤维蛋白原 纤维蛋白 Xa VIIIa Va 内源性凝血系统(APTT) （接触性血栓途径） 外源性凝血系统（PT) （自身血栓途径） 凝血过程 XIIa 血小板 激活 第三页，共41页。 血透的凝血 患者血液与穿刺针、静脉内插管、管路及透析膜等体外循环装置的内表面相接触，有致凝血性血浆蛋白附着于血透管路内表面→血小板发生黏附、聚集→产生血栓素A2→激活凝血级联反应→凝血酶形成→纤维蛋白沉积 第四页，共41页。 抗凝方案流程图 第五页，共41页。 评估治疗前凝血状态-病史 有无血友病等出血性疾病 是否长期使用抗凝或抗血小板药物 既往存在消化性溃疡肝硬