围产期窒息婴儿的颅脑CT诊断.ppt

围产期窒息婴儿的颅脑CT诊断; 目前已知围产期窒息对中枢神经系统主要造成二种类型的损伤： 一、新生儿颅内出血 二、新生儿缺氧缺血脑病 ;一、新生儿颅内出血; ; 据解剖部位可分为五种:; 1 、室管膜下出血 （Subependamal hemorrhage,） SHE;1、 室管膜下出血;室管膜下血肿CT表现：;　 ２、脑室内出血（IVH）;　 2、 脑室内出血;2、脑室内出血;2、脑室内出血;鉴于一些极低体重儿发生IVH时并无临床症状，Milhorat建议： 对所有出生体重＜1500克的早产儿均尽可能在生后3天内常规做CT，以早期做出诊断，早期治疗，减少死亡率和后遗症的发生率。 足月儿中发生IVH极少见，出血起源可能与脉络丛及残留的胚胎生发层组织有关。 ; ３ 蛛网膜下腔出血（SAH ）; 3、蛛网膜下腔出血 C T表现; 3、 蛛网膜下腔出血的CT表现; ４、硬膜下出血（SDH）; 硬膜下出血的CT表现; 硬膜下出血的CT表现; 5、 脑实质出血（ICH ）; 5、 脑实质出血的CT表现; CT随访;二、新生儿缺氧缺血性脑病; 　　是由于新生儿窒息，引起脑血供和气体交换障碍所致的一种全脑性损伤。 临床与病理：主要表现为脑水肿，脑缺血可同时合并脑出血，晚期主要为脑软化、脑萎缩。临床常见表现为皮肤粘膜青紫或苍白，呼吸异常，反射减弱或消失，痉挛性双侧瘫等。 ;1 脑水肿; 2 脑缺血; 3 脑软化、脑萎缩; 临床特点; 病理改变; 二.CT表现：;附1：对低密度区的评价标准;　　（２）由于新生儿脑的含水量高及髓质化尚不完整；并且缺乏髓鞘形成。故足月儿的两额区及早产儿的侧脑室周围额部或枕部呈低密度灶为正常表现。 ;　　（3）由于脑水肿以脑室旁周围白质为主;脑干、丘脑、基底节区和小脑不易受累。故小脑、脑干、基底节和丘脑的密度相对增高,形成所谓的“反转征”及“白色小脑征”。;　　（4）足月儿在脑室周围呈弥漫性低密度区为一病理现象。足月儿出生后，低密度灶渐少，在48w（生后2月）额部低密度区消失。 ;附1：对低密???区的评价;附2：对颅内出血的补充;　2、对于以下正常新生儿颅内高密度影，要有所认识，以免误诊为出血：;（1）正常新生儿横窦和乙状窦可呈条状密度增高影，易误为枕部硬膜下血肿。 ;正常情况下易误为出血的横窦;　（2）纵裂池区：正常新生儿CT表现为相对性线状等或略高密度改变，蛛血时，此区密度增高，宽度增大，可呈不连续状，可见单侧或两侧羽毛状改变。由于重力和体位的关系，往往偏后份明显或局限于后份。;　（3）小脑天幕缘区：因其解剖因素及扫描角度关系，正常新生儿的CT表现多呈片状略高密度。应与蛛血及小脑天幕硬膜下血肿鉴别，前者表现为其边缘部密度增高，与相邻池间界线不清。而后者表现为与各池界线清，边缘锐利，但密度很高，冠扫可进一步明确诊断。 ;正常灰白质分界（枫叶状）;低密度灶;重度HIE;足月儿：正常;早产儿－正常;足月儿：轻度HIE;轻度HIE;灰白质分界不清中度HIE;灰白质分界模糊;中度HIE并蛛血。 ;;中度HIE;;中度HIE ;灰白质界限消失 重度HIE;重度HIE;重度HIE合并蛛血及脑室内出血;围产期窒息婴儿的颅脑CT诊断