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第十三章 利水渗湿药;四、配伍方法 应用利水渗湿药，须视不同病证，选用有关药物，作适当配伍。如水肿骤起有表证者，配宣肺发汗药；水肿日久，脾肾阳虚者，配温补脾肾药；湿热合邪者，配清热药；寒湿相关者，配祛寒药，热伤血络而尿血者，配凉血止血药；至于泄泻、痰饮、湿温、黄疽等，则应分别与健脾、芳香化湿、或清热燥湿药切配伍。 ??? 此外，气行则水行，气滞则水停，故利水渗湿药还常与行气药配伍，以提高疗效。 五、使用注意 利水渗湿药，易耗伤津液，对阴亏津少、肾虚遗精遗尿，宜慎用或忌用。 ;六、分类 根据药物作用特点不同，将本章药物分为利尿消肿药、利尿通淋药和利湿退黄药三类。? 第一节 利水消肿药 一、性能功效 本节药物性味甘淡平或微寒，淡能渗泄，偏于利水渗湿，服药后能使小便通畅，尿量增多，故具有利尿消肿作用。 二、适应范围 用于水湿内停之水肿、小便不利，以及泄泻、痰饮等证。;茯苓 薏苡仁 猪苓 泽泻;茯苓／药材茯苓;薏苡、药材薏苡仁;猪苓菌核／药材猪苓;泽泻、泽泻花、药材泽泻;五　苓　散 ;〖功用〗　利水渗湿，温阳化气。 〖病机〗　太阳表邪未解，内传太阳膀胱腑，致膀胱气化不利，水蓄下焦，而成太阳经腑同病。外有太阳表邪，故头痛发热脉浮；内传太阳腑以致膀胱气化不利，则小便不利，水液蓄而不行以致津液不得输布，则烦渴引饮，饮入之水不得输布则水入即吐，而成水逆。 君　泽泻（重用） ── 甘淡性寒，直达膀胱，利水渗湿。 臣　茯苓 ── 淡能利窍，甘能助阳，为除湿之圣药。 　猪苓 ── 苦以泄滞，甘以助阳，淡以利窍，能除湿利小便佐 白术 ── 健脾而运化水湿。 桂枝 ── 即外解太阳之表，又内助膀胱气化，又治脐下动悸。使　暖水 ── 助人体之阳气，以资发汗，使表邪从 ;1．本方为利水之剂，所治诸证以小便不利，舌苔白，脉浮或缓为证治要点。　　2．若水肿兼有表证者，可与越婢汤合用；水湿壅盛者，可与五皮散合用；泄泻偏于热者，须去桂枝，加车前子、木通以利水清热。　　3．常用于肾炎、肝硬化所引起的水肿，以及急??肠炎、尿潴留、脑积水等，属水湿内盛者。 ;四 君 子 汤　 ;君　人参 ── 甘温益气，健脾养胃臣　白术 ── 苦温，健脾燥湿，加强益气助运之力 佐　茯苓 ── 甘淡，健脾渗湿　　　　　　 使　甘草 ── 甘温，益气和中，调和诸药 　 四药配伍，共奏益气健脾之效。 1．本方是治疗脾胃气虚的常用方，亦是补气剂的基本方，后世众多补脾益气的方剂均从此方衍化而来。以面色 白，食少，气短，四肢无力，舌淡苔白，脉虚弱为证治要点。　　2．若呕吐者，加半夏以降逆止呕；胸膈痞满者，可加枳壳、陈皮以行气宽胸；心悸失眠者，加枣仁以宁心安神；兼肾阳虚者，加附子以温肾助阳。　　3．慢性胃炎，胃及十二指肠溃疡等属脾胃气虚者，均可用之。 　　 ;香加皮 赤小豆;杠柳??／? 药材香加皮;;第二节 利尿通淋药;淋 证;劳淋:淋证日久不愈，遇劳即发，故名。主要表现：小便淋沥，尿后下阴部隐痛，肢倦腰痛，缠绵难愈。 血淋：指血尿而伴有尿道热涩刺痛，下腹部疼痛胀急的病症。 石淋：亦称“砂琳”。主要症状有脐腹拘急，腰部一侧疼痛，或有阵发性绞痛，痛连腹部及阴部，排尿不畅，或中断，或频急涩痛难出，有时尿中杂有砂石，尿色黄浊，或呈血尿，多因湿热蕴结下焦，使尿中杂质凝结而成属于泌尿系结石。;车前子 滑石;车前／平车前;滑石;八正散 ;[方解]：本方为治疗热淋之常用方剂，其证由于湿热下注膀胱所致。膀胱乃津液之府，湿热阻于膀胱，则小便不利，溲时涩痛，淋沥不畅，甚则癃闭不通，而小腹急满；邪热内蕴，故口燥咽干，苔黄脉数。治宜清热利水通淋之法。方中集木通、滑石、车前子、瞿麦、扁蓄诸利水通淋之品，清利湿热。伍以栀子清泄三焦湿热，大黄泄热降火，甘草调和诸药而止茎中作痛，而少量灯心可导热下行。诸药合用，共奏清热泻火，利水通淋之效。 方中木通、栀子、大黄、车前子、灯心等，具有泻心火，利小肠，使湿热从二便分消之效，故原书又以此方治大人、小儿心经邪热，口舌生疮，咽喉肿痛，烦躁不宁等证。;[运用]：????1、本方所治为湿热淋证。以尿频尿急，溺时涩痛，舌苔黄腻，脉数为证治要点。淋证日久，肾虚气弱者，不宜应用。????2、此为苦寒通利之剂，凡淋证属于湿热者均可用之。用治血淋，宜加生地、小蓟、白茅根以凉血止血；石淋涩痛者，宜加金钱草，海金砂以化石通淋；膏淋混浊者，宜加萆解、菖蒲以分清化浊。????3、常用于膀胱炎、尿道炎、急性前列腺炎、泌尿系结石、肾盂肾炎等属湿热者。; 瞿麦 海金沙 石韦 共同点： 利尿通淋 不同点：