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椎管内麻醉与镇痛的思考 椎管内麻醉与镇痛的思考 Camorcia研究报道 比较了levobupivacaine和ropivacaine蛛网膜下腔应用时运动阻滞的情况及其ED50和ED95. ED50:分别为和 ED95分别为和 两者阻滞效能之比为0.83 (95% CI, 0.69-0.99) Camorcia M, Capogna G, Lyons G, Columb M.. Br J Anaesth 2004;92:850–3. 椎管内麻醉与镇痛的思考 Parpaglioni 研究报道 比较了levobupivacaine和ropivacaine蛛网膜下腔阻滞于剖宫产术的最低有效镇痛剂量(MLAD) LB-MLAD为10.58 mg (95% CI: 10.08-11.09) RP-MLAD为14.22 mg (CI 95%: 13.67-14.77) 两者阻滞效能之比为 Parpaglioni R, Frigo MG. Anaesthesia. 2006 Feb;61(2):110-5 椎管内麻醉与镇痛的思考 胡建英等- 研究报道 探讨剖宫产术患者蛛网膜下腔注射不同等比重局麻药的药效学-序贯法-半数有效剂量(ED50) BP- ED50为6.15 mg (95% CI: 6.91-11.82) LB- ED50为8.06 mg (95% CI: 8.86-13.42) RP- ED50为10.55 mg (CI 95%: 11.66-21.42) 三者阻滞效价比为 胡建英 黄绍强 梁伟民,等.中华麻醉学杂志. 2010;30(7):796-8 椎管内麻醉与镇痛的思考 Sell 研究报道 采用连续腰麻比较了等比重levobupivacaine和ropivacaine蛛网膜下腔阻滞应用于髋关节置换手术时的MLAD LB-MLAD为11.7 mg (95% CI, 11.1-12.4) RP-MLAD为12.8 mg (95% CI, 12.2-13.4) 两者阻滞效能之比为 Sell A, Olkkola KT, Jalonen J, Aantaa R. Br J Anaesth. 2005 Feb;94(2):239-42 椎管内麻醉与镇痛的思考 长效局麻药用于蛛网膜下腔阻滞? ? 长效局麻药用于 蛛网膜下腔阻滞 答案…..?! 用于蛛网膜下腔阻滞? Yes or No? 临床 椎管内麻醉与镇痛的思考 长效局麻药用于蛛网膜下腔阻滞-关键? ? 如何选择长效局麻药的浓度? 如何选择长效局麻药的剂量? 如何规范蛛网膜下腔阻滞的操作? 局麻药-蛛网膜下腔阻滞-安全有效! 临床-经验 椎管内麻醉与镇痛的思考 不同麻醉方法 与手术部位感染的关系 手术部位感染是目前围术期严重并发症之一. 总发生率为1%-3%,结肠切除术达10%,关节置换为1.8%. Neuraxial Anesthesia and Surgical Site Infection. Anesthesiology 2010; 113:265–7 椎管内麻醉与镇痛的思考 手术室环境和病人本身都不能达到完全无菌，外科手术部位势必受到不同种类及程度的污染，但临床感染的发生很大程度上取决于病人的防御机制。 局部组织中白细胞通过氧化作用杀菌是重要的机体防御机制之一。 氧化作用取决于动脉氧分压、组织灌注及局部组织的氧摄取。 手术部位感染的影响因素 Neuraxial Anesthesia and Surgical Site Infection. Anesthesiology 2010; 113:265–7 椎管内麻醉与镇痛的思考 组织氧合水平已经成为了一项公认的有关感染的独立预测因子。 充分供氧可以提高病人的组织氧合，可能有助于提高抗菌能力。 预测手术部位感染的因素 Neuraxial Anesthesia and Surgical Site Infection. Anesthesiology 2010; 113:265–7 椎管内麻醉与镇痛的思考 椎管内麻醉可以调节机体对手术刺激的免疫反应、降低全身非特异性免疫反应，有助提高免疫系统针对局部的杀菌功能。 椎管内麻醉可以扩张血管、增加组织氧供。 椎管内麻醉尤其是硬膜外麻醉，可以提供良好的术后镇痛，能够减轻严重疼痛时机体发生的血管收缩反应，从而提高组织灌注水平。严重的术后疼痛可以使组织氧分压降低达15m