人工气道的集束化护理课件.pptx

人工气道的集束化护理 人工气道的概念人工气道的分类集束化护理概念 人工气道的集束化护理3142内容概要人工气道的概念人工气道：是指经口、鼻或直接经气管植入导管而 形成的呼吸通道，以辅助患者通气及进行肺部疾病的治疗目的：纠正患者的缺氧状态、改善通气功能有效的清除气道分泌物了解患者的呼吸功能是改善和治疗呼吸衰竭的重要手段 人工气道的分类上呼吸道人工气道 口咽气道、鼻咽气道 喉罩、经口气管插管下呼吸道人工气道 经鼻气管插管、气管切开道上呼吸道人工气道下呼吸道人工气道何为集束化护理 Bundle Care由美国健康研究所（the institute for healthcar improvement,HIH）首先提出，中文译为集束化护理或捆绑式治疗，意思是集合一系列有询证基础治疗及护理措施，来处理临床疾患。 疾病和预防中心（CDC），感染控制与流行病学专业人员学会(APIC),改进医疗服务研究所（IHI）和美国重症监护护士协会（AACN）开发了以实证为基础的集束化护理以减少VAP的发生。人工气道的集束化护理护理人员的管理 手卫生床头抬高口腔护理人工气囊的管理气道的湿化人工气道内分泌物的吸引胸部物理治疗人工气道的护理人工气道的集束化护理一、护理人员的集束化管理1、需要相关的理论与技能的培训2、制定相关的一些指引3、建立技术操作规范4、建立相关的制度5、加强质控6、制定相关的应急预案人工气道的集束化护理二、手卫生1、洗手是预防医院感染最简单而有效的方法；2、接触患者要带手套，接触不同患者要更换手套、 并且手消毒；3、接触患者进行操作前后要严格洗手，时间≥15s。 污染的手是第一杀手人工气道的集束化护理三、抬高床头 美国胸科会、加拿大重症监护试验中心及疾病控制、与预防中心均推荐:1、抬高床头30°—45°可有效的预防VAP发生，尤其利于肠内营养的患者，可有效的减少胃内容物反流而导致的误吸；2、抬高床头可以减少胃肠道反流，改善呼吸； 中华医学会重症医学分会——《VAP诊断、预防、和治疗指南（2013）》推荐：抬高床头使患者保持半坐卧位可提高氧合、减少面部水肿，减少肠内营养患者出现的反流、误吸、降低VAP发生人工气道的集束化护理四、口腔护理1、正确的口腔护理可以避免或延迟VAP的发生；2、每6小时口腔护理一次（推荐）；3、口腔冲洗；4、口腔擦拭； 推荐:机械通气患者使用洗必泰进行口腔护理可以有效降低VAP的发生。人工气道的集束化护理五、人工气囊的管理目的；1、施行控制呼吸或辅助呼吸时，提供无漏气的条件。2、防止呕吐物等沿导管与气管壁之间的空隙流入下呼吸道。3、防止吸入全麻药从麻醉通气系统外逸，维持麻醉的平稳。 人工气道的集束化护理人工气囊的管理气囊的压力不可超过25～30mmHg气囊压力测量： 指触法、压力表测量法 推荐用压力表测量气囊压力气囊压力要求 气管的毛细血管压力在20～30mmHg 达22mmHg时对气管血流具有损伤作用 在37mmHg时可完全阻断血流人工气道的集束化护理推荐：应用专用气囊测压充气装置，操作简便,一般不需听诊,测压精确，人工气道的集束化护理六、气道的湿化气道湿化不足可导致： 1、分泌物集聚 2、分泌物变粘稠 3、细菌定值的危险 4、降低肺的顺应性 5、降低病人的舒适度人工气道的集束化护理气道湿化的方法1、加热型湿化器湿化2、雾化吸入湿化法3、气道内滴药人工气道的集束化护理湿化疗法：1、在一定温度控制下，应用湿化器将水分散成极细的微粒；2、增加吸入呼吸道的气体中的湿度达到湿润气道粘膜、稀释痰液；3、保持呼吸道的正常温湿度；推荐：机械通气患者若使用HEMS,每五至七天更换一次，当HEMS污染或是气道阻力增加时需及时更换。人工气道的集束化护理七、人工气道内分泌物的吸引密闭式吸痰管密闭式吸痰管用后需以10-20ml生理盐水冲管；如机械通气时确认各呼吸机参数与原设置参数一致，注意窒息通气是否被激活。密闭式吸痰管应用指征：活动性肺结核的患者；可疑高致病性呼吸传染病（如SARS、人禽流感）；分泌物较多，吸引频率较高者（1-2次/小时）；断开呼吸机管路可引起严重低氧血症的患者。人工气道的集束化护理声门下吸引： 上气道分泌物可聚集于气管导管球囊上方，造成局部细菌的繁殖，分泌物可顺气道流入肺部，导致肺部感染。因此采用声门下分泌物引流可有效预防肺部感染，持续吸引或是间断吸引声门下分泌物均可明显降低VAP的发病率。推荐：建立人工气道，在预期机械通气时间超过72小时的患者，应行声门下吸引人工气道的集束化护理八、胸部物理疗法1、翻身扣背 每2小时翻身一次，采用左右侧位45度交替进行，翻身时配合胸部扣背，促使粘附气管壁痰移动，利于痰液排出。2、机械辅助排痰3、体位引流 使病变部位放在高位， 引流支气管开口