流感诊疗指南(2018年修订版).docx

流感诊疗指南（2018年修订版） 流行性感冒诊疗方案 （2018年版修订版） 目录/Contents 病原学及流 发病机制 临床表现和诊断及鉴别 治疗及 行病学 及病理 实验室检査 诊断 预防 由流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病 ＞流感起痛急?大多为自限性. 部分因岀现肺炎等并发症可发展至童症流感，少数 重症病例病情进展快?可因恿性呼吸窖迫综合征 (ARDS)禾□/或多脏器衰埸而死亡 車症流感主要发生在老年人、年幼儿童、孕产妇或有 慢性基础疾病者等高危人辞 二十世纪流感大流行 年度 2 疚毒5? 1918-1919 ?Spantsht, A?(H1N1) 全世界二千万人 JLW55万人 1957-1958 ■Asian” A^(H2N2) 金妆界超过1何万人 吳囚7万人 1968-1969 臭国3万4千人 *Hong Kong A 型(H3N2) 仝世界妁70万人 1977-1978 ?Russian* A?(H1N1) 板处 8C5   病原学及流行病学  01病原学 分型 现状 敏感性 流感馬毒腿于正粘15?毒科.为 RNAffiS.根JS核宦曰和基质 蛋日分为甲、乙、丙.丁四生? 目前感染人的主要是甲型流感 病毒中B9H1N1. H3N2亚空及 乙型流感病奇中KJVictoriaW Yamagata^i. 流总病焉对乙fi$、筷伏、腴 HJ等常用消事剤敢感；对驀外 窗tm緻感,56工条件下3吩 钟可灭活. RNA RNA 01流行病学 传染源传插途径易感人群 传染源 传插途径 易感人群 流感患老扌昵性感染者是涼國 的王要传染源一从着伏期末到 惫性期都有传染性.病頁在人 呼吸适分泌中_般持续排矛 3—6天，儿童.免疫功能妥拐 恵若排京时间可趙过 流感患老扌昵性感染者是涼國 的王要传染源一从着伏期末到 惫性期都有传染性.病頁在人 呼吸适分泌中_般持续排矛 3—6天，儿童.免疫功能妥拐 恵若排京时间可趙过1周 渝越主妾通过打如和咳腋等 飞沫传福.经口腔、貝胶、眼 睛等牯用直接或问接接触感染 。接蝕诙再污染^物品也可 通过上述途径Si染. 人群昔遍易总.接种:抚想疫苗可有效预防相应亚型的涼感桶骂恿染. 01流行病学■?車症病例的高危人群 下列人群感染流感病竜，较易发展为垂症病例,应给予茗滾匣视,尽早给子抗病董药物治疗?进行流感病毒核酸检测及其他必要检査。 1 .年龄V 5岁的儿至(年龄V 2岁更易发生严虫并发症)； 2?年龄=65岁的老年人； 3?伴有以下疾病或状况者：慢性呼吸系统疾病、心血管系統疾病(高fill压除 外)、肾病、 肝病、血液索统疾病、神经系统及神经肌肉疾病、代谢及内分泌 系统疾病、免疫叨能抑制(包括应阳免疫抑制剂或HIV感染等致免疫功能低下); 4?肥胖者[体申指数(body mass index , BMI)大于30 , BMI=体宜(kg)/ 身高(m)2]; 5 ?妊娠及图产期妇女? 02发病机制及病理 甲、乙型渝总病审通过HA结合呼 吸道上皮细65含有嗟液酸豈体的细00 表面启动感渎，流感馬毒逼过细胞内 吞作用逬入觥.応毒碁因坦在銚 孩内进行转最和JS制.复制出大畸 的子代病奁删.这些病占颗粒通过 呼cfiifi粘晅旷歆并哩杂旦他细胞?渝 型病冷感染人体肓.可以esma 子风叭导致全身炎甌应，出现 ARDS、休克及多脏8§功能袁均?儿 童可崖生急性坏死性脑病. 病理耀 病理变化王要去现为呼吸适纤毛 上皮细胞呈簇伏脱落、上皮细胞化 生.BS有层辂归细胞充血.水肿伴 单核细郵翻等病理变化.B5症肺 炎可发生弥漫性洗泡根吉.合并脑 病时出现脑组3弥浸性充血、水肿、 坏死.丿USS急性坏死性胞筋表现为 丘脑为主的对称性坏死性病变,局 部无明显炎症反应。合井心脚员M 时出现心arm胞肿匿.莎出血， 港巴细胞浸润、坏死等炎隹反应. 临床表现和实验室检查 临床表现和实验室 检查 03临床刼 临床表现 主要以发如 头痛、肌痛和全另不适起病.体温可达39—40°C .可有畏寒 寒战，多伴全身肌肉关节酸痛、乏力、食欲减退等全身症状.帛有咽唆症、干0亥 可有鼻塞、流涕、胸骨后不适等.顾面潮红.眼结膜充血。 部分以呕吐、腹痞、腹泻为特点.常见于感染乙型流感的儿至. 无并友症者病程呈自限性.多于友病3—4天后体温逐渐消退，全身症状好 转.但咳哦、体力恢复帛需1一2周. 潜伏期一般为1一7天.多为2-4天 03临床表现??并发症 久肺炎 炎.3逊石2竺黯盂?嚮^ 諡益离雪噩豔. 饕富勰.嗣嗣曲專涯 ■、a n 2神经系统损伤 \ 亦龜誥畔 \ Barre syndrome ）尊. 并海 M心6播伤 E ? H飞卫赵砲1也 ^―vV?^23i 5脓看性休克 ??为稱％怵网恣荒功顾”? 03实验室检宣 1 ?外周血