妇产科手术配合.ppt

妇产科手术配合;第一节 女性生殖器解剖一、内生殖器;二、邻近器官;三.血管、淋巴、神经; 淋巴： 内生殖器淋巴 髂总、髂内、髂外、深部、闭孔淋巴结 神经： 支配内生殖器的神经 交感神经和副交感神经 ;第二节　妇产科手术配合特点;二.常用腹部切口及应用; 三．体位摆放; 病人手术体位要求 ;摆放体位时应注意;手术野消毒;四．专科用线;五．输液通路;第三节 子宫下段剖宫产术（lower segment cesarean section） ;适应证;术前准备;麻醉与体位 ; 体位 为防止仰卧位低血压综合怔,取左侧倾斜15°～20°卧位，对于心脏病、呼吸功能不全者可采用半平卧位 ;物品准备;?????手术步骤及配合 ???;2、消毒皮肤;3、协助辅巾;4、协助术者穿手术衣，戴无菌手套;5、腹壁切开;6、探 查;7、剪开膀胱返折腹膜;8、切开子宫;9、娩 出 胎 儿;10、娩出胎盘 ;11、缝 合 子 宫; 12、缝合返折腹膜;13、关 闭 腹 腔;问 题？;六、手术特点及护理要点 ;第四节、异位妊娠;输卵管妊娠胚胎取出术;二、术前准备; 三．麻醉 硬脊膜外腔阻滞麻醉或全身麻醉 四．体位 一般取平卧位 五．物品准备 无菌包：剖腹布包、衣包、皮肤消毒盘、兰尾器械包 ;;手术步骤及配合;手术特点及护理要点;对清醒的患者对于意识清楚的患者，护士要做好心理护理 做好自体血的回输准备 ;第五节 子宫肌瘤 ;二、术前准备; 三．麻醉 硬脊膜外腔阻滞麻醉或全身麻醉 四．体位 一般取平卧位 五．物品准备 无菌包、剖腹布包、衣包、皮肤消毒盘、子宫包 ;六、手术步骤及配合;离断圆韧带 用两把大弯血管钳钳夹宫角将子宫牵出切口外。大弯血管钳在距宫角 1CM处钳夹圆韧带，用刀切断，断端用7#丝线缝扎 处理附件 钳夹输卵管及卵巢固有韧带，切断，用7#丝线缝扎两道（或是缝扎一道，再用4#结扎） ;暴露子宫下段 沿子宫两侧打开阔韧带前叶及膀胱反折腹膜。提起膀胱反折腹膜，在膀胱筋膜与子宫颈筋膜间的疏松组织间隙，向下分离膀胱，达子宫峡部，再沿子宫两侧剪开阔韧带后叶??子宫峡部 处理子宫血管 分离两侧宫颈组织，暴露子宫下段，用血管钳钳夹子宫动脉，用7#线缝扎两道，再用4#线结扎 ;切除子宫体 拉开膀胱，暴露子宫峡部，周围垫好湿纱布垫。在峡部做一环形切口，贯穿宫颈粘膜层，准备组织钳钳夹宫颈。用5%碘伏消毒宫颈残端。用1－0可吸收缝线缝合宫颈残端 ; 缝合腹膜 用2－0可吸收缝线缝合膀胱子宫反折腹膜 腹膜、腹直肌及前鞘可用剩余的2－0可吸收缝线或4#丝线缝合，皮下组织用1丝线缝合，皮肤用4－0可吸收线缝合;七．手术特点及护理要点： ;传递过程中所有钳子的弯部朝上传递，略带弹性得敲击术者的手. 组织剪专用于剪组织,不可剪线,术者剪下的线头洗手护土要及时收回,放于专用收集袋内 切开阴道之前，周围组织要垫好纱布垫，以免阴道内分泌物溢出，污染手术野。凡与宫颈接触过的器械、物品均视为污染，放在污染盘内，实行隔离，包括切宫颈的刀、钳夹的组织钳、缝合宫颈的缝针、持针器、纱布等 ;将切下的子宫标本放于弯盘内，妥善保管，术毕交给术者送病理检查，切不可遗失，特别是一些小的标本，术中拿下的组织不要轻易扔掉，问清术者是否要送病理检查 用于消毒的碘酊、酒精棉球要清点数目，用后视为污染处理 ;第六节 广泛全子宫切除;【子宫次全切除术手术范围】 距子宫附着点处2CM切断左右侧圆韧带 在输卵管峡部切断输卵管及卵巢固有韧带 平子宫内口切除子宫体 【子宫全切除术手术范围】 切除子宫体＋子宫颈 ;术前准备 术前访视：介绍相关事宜 病人准备：皮肤准备、禁食、禁饮、插导尿管 用物准备：特殊仪器 特殊器械 特殊一次性医用耗材; 麻醉 硬脊膜外腔阻滞麻醉或全身麻醉 体位 平卧位+头低脚高位 手术切口 下腹横形切口;手术步骤及配合 ;切断圆韧带递2把大弯血管钳于圆韧带中外1/3交界外夹住、递组织剪剪断，1-0针线缝扎，远端留一长线作牵引 切断卵巢动、静脉 提起圆韧带近端及附件，伸展骨盆漏斗韧带，剪刀剪开阔韧带的前叶并剪开膀胱反折腹膜及推下膀胱，3-0针线线固定前腹膜 显露出卵巢动静脉：切断卵巢动、静脉，2把血管钳夹住动、静脉，剪断，1-0丝线结扎或缝扎;清除淋巴结 清除髂总、骼外、腹股沟深部淋巴结及髂内淋巴结、闭孔淋巴结，递胆管钳分离淋巴结及脂肪组织，2-0带线结扎小的分支缝扎，取下的淋巴结分组放于专用标本袋中并妥善保存 分离、切断子宫动脉、静脉