74妇产科滋养细胞疾病.ppt

第一节 葡萄胎 B)随访内容： 1)血HCG 2)再发症状：异常阴道流血、咳嗽、咯血，其他转移灶。 3)妇科检查：注意子宫复旧情况及黄素囊肿大小变化。 4)盆腔B超。 5)胸部X线检查，必要时脑部CT检查。 葡萄胎后应可靠避孕一年，以免再次妊娠与恶变监测困难。 避孕工具以男性工具为宜，可用避孕药。不宜用IUD 。 HCG成对数下降者阴性后6个月可以妊娠 第一节 葡萄胎 第二节 妊娠滋养细胞肿瘤 60%葡萄胎 妊娠滋养细胞肿瘤 30%流产 10%足月妊娠或异位妊娠 葡萄胎排空后半年内—90侵蚀性葡萄胎 葡萄胎排空后一年以上—绒毛膜癌 侵蚀性葡萄胎多数局部侵犯，4%远处转移； 绒毛膜癌恶性程度极高 第二节 妊娠滋养细胞肿瘤 侵蚀性葡萄胎（invasive mole) 定义—指葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移至子宫以外，因具恶性肿瘤行为，有较大的破坏性，故也称为“恶性葡萄胎”。它与良性不同，可穿破子宫壁，引起腹腔内大出血，也可侵入阔韧带内形成宫旁肿物，转移至肺、阴道，甚至脑部可导致病人死亡。 第二节 妊娠滋养细胞肿瘤 绒毛膜癌（绒癌）（choriocarcinoma) 是一种高度恶性的滋养细胞肿瘤。 其特点是滋养细胞失去了原来绒毛或葡萄胎的结构,而散在地侵入子宫肌层,不仅造成局部严重破坏,可转移至其他脏器或组织,以致病人迅速死亡。 绒癌可继发于葡萄胎,流产或足月分娩后,发生比率约2:1:1,少数发生于宫外孕（2.5%） 病理特征 侵蚀性葡萄胎：子宫肌壁内可见水泡状物或血块，宫腔内可有或无原发病灶；镜下有绒毛结构；滋养细胞过度增生和分化不良。 第二节 妊娠滋养细胞肿瘤 第二节 妊娠滋养细胞肿瘤 ??????绒癌：子宫壁可形成单个或多个肿瘤结节，表面呈紫兰色，切面呈暗红色，质地软而脆，海绵样，伴出血坏死及感染。 第二节 妊娠滋养细胞肿瘤 镜下见：无绒毛结构，增生的细胞滋养细胞和合体滋养细胞侵犯子宫肌层及血管，排列紊乱，明显异型，伴有大量出血坏死，瘤细胞靠侵蚀母体血管获取营养物质。 第二节 妊娠滋养细胞肿瘤 临床表现 （一）无转移妊娠滋养细胞肿瘤：多继发于葡萄胎后，少数继发于流产或足月产后。 ① 阴道流血：在葡萄胎排空、流产或足月产后，持续不规则阴道流血或月经恢复正常数月后再停经，又反复流血。 ② 子宫复旧不全或不均匀增大（一般排空后4-6周子宫恢复正常大小） 第二节 妊娠滋养细胞肿瘤 ③ 腹痛：肿瘤已穿破子宫，则表现为腹痛、内出血症状。黄素囊肿可持续存在，如扭转或破裂可导致急性腹痛。 ④ 假孕症状 ⑤ 卵巢黄素化囊肿 （二）转移性妊娠滋养细胞肿瘤：大多为绒癌，尤其是继发于非葡萄胎妊娠后。主要经血行播散。 肺（80%）、阴道（30%）、盆腔（20%）、肝、脑（10%）。 生长特点—破坏血管 共同特点—局部出血 第二节 妊娠滋养细胞肿瘤 第二节 妊娠滋养细胞肿瘤 视转移部位而定 ① 若临床咯血或痰中带血要警惕肺转移，以摄胸片或CT诊断，典型表现为棉球状、团块状阴影，以右侧肺及中下部较为多见。 第二节 妊娠滋养细胞肿瘤 ② 转移至阴道壁可见紫色结节，破溃可大出血。 ③ 肝转移提示预后不良，表现为上腹部或肝区疼痛，穿破包膜则出现腹腔内出血。 ④ 脑转移典型病例出现颅内高压症状及占位症状，一旦发生，死亡率高。  第二节 妊娠滋养细胞肿瘤 瘤栓期—有一过性脑缺血症状，失明、失语，或猝然跌倒