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支气管结核分型标准对电子支气管镜检查的指导价值 发表于 河北医药，2021，8：1149-1150 支气管结核分型标准对电子支气管镜检查的指导价值 陈杰勇 (衡水市第三人民医院，河北 衡水 053000) 【摘要】目的：探讨支气管结核分型标准对电子支气管镜检查的指导价值。方法：对131例经电子支气管镜检查确诊的支气管结核患者的临床分析。结果：电子支气管镜下显示，其中I型(炎症浸润型)65例，占49.6％；II型(溃疡坏死型)25例，占19.1％；Ⅲ型(肉芽增殖型)7例，占5.3％；IV型(瘢痕狭窄型)11例，占8.4％；V型(管壁软化型)2例，占1.5％；兼有2种以上(Ⅳ型或V型合并其他类型)的混合型21例，占16％。支气管镜刷检涂片阳性82例，占62.6%。活检76例中有典型病理学表现者46例，占60.5%。结论：分型标准对支气管结核电子支气管镜检查具有重要的指导意义。 【关键词】支气管结核；电子支气管镜 【中图分类号】R 523 【文献标识码】 A 【文章编号】1002-7386（2021）-1149-02 2021年的“支气管结核的几点专家共识”(简称专家共识)中，将支气管结核依照支气管镜下表现分为2类5型。即：l型：炎症浸润型；Ⅱ型：溃疡坏死型；Ⅲ：肉芽增殖型；Ⅳ型：瘢痰狭窄型；V壁：管壁软化型【1】。为探讨该分类方法对诊断和治疗支气管结核的指导意义，我们对衡水市第三人民医院2021年10月至2021年6月经电子支气管镜（OLYMPUS BF-160）确诊的支气管结核131例进行了回顾性分析，并按照上述分类方法，观察、分析其临床、影像学、支气管镜下表现和预后情况，以加强对本病的认识，便于结核病的防治。 1 资料与方法 1．1一般资料：衡水市第三人民医院2021年10月至2021年6月收治经支气管镜确诊的支气管结核131例，男67例，女64例，年龄17―76岁，年龄中位数32岁。 1．2诊断标准:符合以下至少一项：①支气管镜下刷检涂片发现结核菌；②活检病理组织示结核性改变；(3)支气管镜下表现符合支气管结核的描述，患者有典型的结核症状，抗结核治疗2周后症状好转者，3～6月后复查气管镜示支气管黏膜病变完全消失或残余支气管疤痕狭窄临床可确诊【2】。 1．3治疗方法：采用常规规范化抗结核治疗、经支气管内介入治疗和雾化吸入治疗。 2 结 果 2．1支气管结核的年龄及性别特点：本组病例男多于女，青年多于中老年。 2．2支气管镜下分型：全部病例均经≥1次支气管镜检查，按照专家共识的分型标准将支气管结核分为5型，其中I型(炎症浸润型)65例，占49.6％(图1)；II型(溃疡坏死型)25例，占19.1％(图2)；Ⅲ型(肉芽增殖型)7例，占5.3％(图3)；IV型(瘢痕狭窄型)11例，占8.4％(图4)；V型(管壁软化型)2例，占1.5％，支气管软骨环消失，为典型鱼嘴样狭窄改变(图5)；兼有2种以上(Ⅳ型或V型合并其他类型)的混合型21例，占16％。 2．3病变部位：气管病变1例。左侧病变67例，左主支气管(因支气管镜无法通过，不能确定远端有无病变)1例，单纯左上叶固有段支气管受累38例，左上叶舌段受累12例，左上叶固有段和舌段同时受累5例，左下叶支气管受累7例，左侧气管全部受累4例。右侧病变59例，右上叶支气管受累31例(其中累及右主支气管7例)， 1 右中间段支气管受累7例，右中叶支气管受累4例，右下叶15例；右中叶和下叶同时受累2例。双侧支气管病变4例。 2．4各年龄段与分型的关系：I型和Ⅱ型病例明显多于其他类型，青年患者中I型与Ⅱ型明显多于老年患者。 2．5临床表现：咳嗽118例，占90.1％，盗汗44例，占33.6％，痰中带血32例，占24.4％，干咳21例，占16％，气短17例，咯血12例，胸痛9例。 2．6影像学表现：全部病例均行双排螺旋CT检查，部分病例通过后处理软件进行仿真支气管镜观察。胸部CT示继发性肺结核129例(98.5％)，未见异常2例（1.5%）。合并结核性胸膜炎38例(29.0％)，单纯结核性胸膜炎2例(1．5％)，合并肺外结核13例(9．9％)。CT影像学表现为气管、支气管改变，局部黏膜增厚46例(35.1％)，锯齿状或棘状突起39例(29.8％)，支气管闭塞14例(10．7％)，支气管局部狭窄112例(85.4％)。 2．7实验室检查结果：痰菌涂片阳性44例33.6%（44/131），菌阴支气管镜刷检涂片阳性38例43.7%（38/87），支气管镜刷检涂片阳性82例62.6%（82/131）。活检76例中有典型病理学表现者46例60.5%（46/7