PCI患者的他汀治疗策略.pptxVIP

介入治疗中的他汀应用目 录介入治疗的发展与现状介入治疗中的他汀干预他汀干预的积极意义他汀干预的安全考量应激状态下的肝功能药物的相互作用 发生第一次动脉粥样血栓形成事件后预期寿命将缩短8-12年60岁以上男性平均预期寿命-9.2 年-7.4 年-12年201816141210预期寿命（年）86420有急性心梗史健康者有卒中史有心血管疾病史Peeters et al. Eur Heart J 2002;23:458–66 Analysis of data from the Framingham Heart Study第二次动脉粥样血栓形成事件发生后进一步缩短预期寿命 平均寿命（年）1412-9.2 年-8.9 年-5.5 年10-6.5年8年数6420首发心梗外周动脉疾病+ 再发心梗 +再发心梗 +继发脑卒中+继脑发卒中Peeters et al. Eur Heart J 2002;23:458–66 Analysis of data from the Framingham Heart Study稳定性心绞痛患者中斑块破裂的发生高达30%冠状动脉中至少一个斑块破裂的发生率出处均采用IVUS检测30%International Journal of Cardiology 2007;114:78-8232.5%Circulation 2003;108:2473-831%Circulation 2004;110:928-3722%J Am Coll Cardiol 2002;40:904-10GruzentigWerner ForssmannMelvin P. Judkins介入时代的开启历程1929年，Werner Forssmann首次在人体进行心导管检查1958年，Dr. Sones 进行了第一次意外的非选择性的冠脉造影1967年， Melvin P. Judkins 发明了以其名字命名的Judkins 冠状动脉造影技术1978年Gruzintig进行了首例球囊成形术，处理前降支近段狭窄，开创了冠心病治疗的新纪元介入治疗已成为ACS治疗的重要手段我国近十年来PCI术显著增加目 录介入治疗的发展与现状介入治疗中的他汀干预他汀干预的积极意义他汀干预的安全考量应激状态下的肝功能药物的相互作用稳定性心绞痛患者中可能存在多个不稳定斑块在稳定性心绞痛患者中，约1/3的患者冠脉中存在多个易损斑块。易损斑块的出现具有累积效应，一个易损斑块的出现意味着可能会出现更多的易损斑块。Int J Cardiol. 2005;102(2):201-6 影像学检查提示：ACS患者有多个不稳定斑块血管造影典型的多个不稳定斑块受累血管为左前降支的堵塞部分(A. 箭头所指为管腔)；IVUS在(B)和(C)发现2个破裂斑块。IVUSRioufol et al, Circulation 2002;06:804-8.对冠状动脉粥样硬化的共识ACS患者常存在多个不稳定斑块或“易损”斑块，炎症也是广泛存在的不稳定斑块或“易损”斑块通常不会发生在“严重”的狭窄 部位，局部治疗（PCI、CABG）可改善症状、缓解心绞痛，但只能针对单一重度管腔狭窄，同一冠脉或不同冠脉常常还会有其它不稳定斑块因此，除了血管重建术外，还需进行全身/系统治疗（他汀）以稳定斑块，预防MI、卒中，减少再次PCI/CABG，并延长生命药物治疗PCI + 药物治疗COURAGE研究证实药物治疗在稳定性冠心病治疗中的基石地位总死亡率与心梗1.00.90.8无事件生存血脂目标LDL-C:60-85mg/dl[辛伐他汀＋依折麦布]HDL-C:＞40mg/dlTG:＜150mg/dl0.7HR 1.05(未经校正)(0.87-1.27)P = 0.620.60.50数. 风险药物治疗 1138 1017 959 834 638 408 192 30PCI 1149 1013 952 833 637 417 200 35Boden WE et al. N Engl J Med. 2007;356.6-month mortality of patients pretreated with statins (n= 1337) vs those not statins pretreated (n=3715) at the time of PCI PCI术前他汀治疗是生存率的一个独立预测因子Chan AW, et al. Circulation 2002;105(6):691-6他汀治疗提高血管手术后的生存率100名血管术后~30天的患者，随机接受阿托伐他汀20mg或安慰剂治疗6个月主要终点心血管死亡+非致命性心肌梗死+缺血性卒中+不稳定心绞痛Durazzo AE, et al. J Vasc