中国医师协会心血管疾病介入诊疗培.pdf

1）冠脉介入治疗的适应症是什么？ 1.无症状心肌缺血或加拿大心脏学会 I-II 级心绞痛：左主干病变应行血运重 建但不适宜冠脉大桥； PCI可能适用于非前降支近段病变，病变血管负责中等面 积存活心肌血供。 2.CCSIII级心绞痛：正在接受药物治疗，血管上存在一处或多处适宜介入病 变，预计成功率高。或合并静脉桥血管病变或多处狭窄不适宜再次行外口手 术，非介入检查没有缺血证据或正在接受药物治疗的两到三支病变其前降支近 段存在明显狭窄，且合并糖尿病及左室功能不全； 3.不稳定心绞痛及 NSTEMI患者：如果患者无严重伴发疾病且冠脉病变适宜 PCI，应尽早行 PCI治疗 4.STEMI患者。 2 ）冠脉介入治疗的术前准备主要包括哪些？ 评估适应证和禁忌证，基本病情评价：病史、体格检查、辅助检查，知情 同意，术前用药，器械和人员准备。 3 ）请描述现代冠脉介入治疗病例操作的完整步骤？ （一）PCI适应症 （二）早期策略 1.直接 PCI2.转运 PCI3.补救性 PCI （二）患者的风险评估 1.患者基本情况及基础疾病因素（ 1）年龄（ 2 ）性别（ 3 ）心脏功能（ 4）糖 尿病（ 5）肾功能（ 6 ）合并疾病 2.冠脉病变解剖因素 （三）术前准备 （四）PCI策略以及手术支持 1 / 10 1.药物支持（ 1）硝酸甘油（ 2 ）肝素（ 3）GP IIb/IIIa 受体拮抗剂 2.器械支持（ 1）临时起搏（ 2 ）IABP （3 ）血栓抽吸和远端保护装置（ 4 ）左 心室辅助装置（五）术后用药、监测和随访 1.术后用药（ 1）抗血小板药物治疗（ 2 ）抗凝治疗（ 3 ）术后水化（ 4 ）其他 二级预防用药； 1）抗高血压治疗； 2）调脂治疗 3）糖尿病治疗 4 ）ACEI5） ARB6）醛固酮拮抗剂 7）beta 受体阻滞剂 2.术后监测（ 1）症状（ 2 ）生命体征 （3）心肌损伤标志物。（ 4 ）血肌酐（ 5 ）心电图 3.术后随访。 二、 PCI操作过程 （一）手术xx 的选择 1.经股动脉途径 2.经桡动脉途径 3.肱动脉途径 （二）导引导管置入 （三）导引导丝的准备和置入（ 1）导引导丝的准备（ 2 ）导引导丝的送入 （四）球囊扩张 （五）支架置入和后扩张 （六）撤出介入器械并处理穿刺技术 三 PCI效果评价 （一）造影成功标准 （二）手术成功标准 PCI达到血管造影成功标准且在住院期间无严重临床并 发症（如死亡、 MI 、急诊 CABG）； （三）临床成功 ① 近期临床成功包括解剖形态成功和操作成功，术后患者心肌缺血症状和 体征缓解； ② 远期临床成功是近期成功的延续，术后患者心肌缺血症状和体征 缓解持续 6 个月以上。 2 / 10 4 ）抗血小板药物和低分子肝素抗栓治疗的重要意义？ 急性冠状动脉综合征的现代抗凝治疗原理是基于如下的认识，即病变血管 表面易碎斑块的破裂是启动一系列事件并导致血栓形成的原因 .当易碎斑块内容 物暴露于血流中时，血小板就粘附到内皮下基质上，并释放 ADP和血栓素 A2， 促使导致凝血酶生成的反应放大。其结果是血小板聚集反应就会发生发展。此 外，凝血的级联反应就被激活进而导致纤维蛋白链形成。 抗栓治疗是整个直接 PCI围手术期非常重要的一环，包括 :抗血小板治疗 （阿司匹林、氯吡格雷和糖蛋白 IIb/IIIa 受体拮抗剂）能够阻断血小板聚集触发 的凝血过程启动，而抗凝治疗（普通肝素、低分子肝素和比伐卢定）能够阻断 凝血酶参与的血栓进展过