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文档如有侵权，请联系本人协改正删除，内容如有不当之处，请联系本人改正或者删除，谢谢。 PICC换药专题知识 纲领 穿刺部位护理个案分析 预防中心静脉血流感染集束化管理 SHEA 1.手卫生 2.最大无菌屏障 3.葡萄糖酸氯己定皮肤消毒 4.穿刺部位选择 5.每日判定导管保留必需性 利用标准化换药步骤对穿刺部位护理 Case PICC置管后使用无菌纱布伤口敷料固定导管后1个月 中心静脉导管维护 危险性高 穿刺部位护理中需考虑多个关键点 相关洗手问题 相关皮肤消毒问题 相关导管滑脱问题 相关使用透明敷料VS纱布 相关透明敷料大小问题 相关潮湿环境使用透明敷料问题 皮肤消毒剂选择 2%葡萄糖酸氯己定 2% 碘酊,用酒精脱碘 10% 碘伏,含1%有效碘 70% 异丙醇 (Isopropyl alcohol) 全部消毒剂,都必需等到完全干燥后,才进行下一步操作 新生儿不提议使用异丙醇消毒皮肤, 但不管使用葡萄糖酸氯己定或碘伏进行皮肤消毒, 都必需用无菌生理盐水或无菌蒸馏水脱去消毒剂 -CDC, 2011 -INS, 2011 -SHEA, 2008 含有效碘0.5%碘伏,直接涂擦注射部位皮肤2遍, 待干, 即可注射。静脉注射时, 可用75％酒精棉签脱碘。 医用洗必太碘 2%碘酊, 和75%乙醇 －中国卫生部《消毒技术规范》,2002 皮肤消毒要求 CVC 消毒范围: 15*15cm 标准: 消毒范围尽可能大, 大于透明敷料大小, 消毒时,尽可能使用机械摩擦力 必需等消毒剂完全干燥后才能置管或粘贴敷料 更换敷料时需佩戴手套 相关导管滑脱问题:导管固定 导管固定翼装置 无菌胶带 外科缝线 必需是无菌 胶带或缝线绝对不能够直接固定在导管,一定固定在导管活动固定翼上. 定时移除方便观察穿刺部位和对皮肤损伤监测 -INS, 2011 固定敷料选择 伤口敷料 透明敷料 保持敷料干燥, 清洁 当敷料受潮、污染、卷边松脱时更换 对大致积敷料, 假如无法进行有效触诊和观察, 应该天天更换 （IB） -CDC, 2011 敷料更换总要求 中心静脉导管 敷料面积 10cm10cm左右 更换频率能够为 1-2次/周 推荐中心静脉敷料面积和敷料更换时间 CVC/PICC敷料更换现实状况 用物准备费时，费力 护士操作不规范 不能提供严格的无菌屏障 相当多的医院, 每次换药时,在治疗室内各自进行用品准备. 部分医院, 特别是在PICC换药时,使用自己医院设计的换药包 Tegaderm? 中央静脉置管术换药包能够提供标准化操作步骤, 严格无菌屏障, 促进病人安全 处理方案 75%酒精棉棒: 方便清除污迹/血迹/胶带残胶痕迹 1%有效碘碘棒浓度: 采取国际标准,比如美国及英国CDC/INS规范, 消毒愈加快速 酒精棉棒清洁消毒皮肤,擦拭血迹/污渍/胶布痕迹 ② 碘伏棉棒消毒皮肤 ③ 棉棒设计: 扁平大头设计, 方便使用, 充足摩擦局部皮肤, 发挥消毒剂作用, 能够合理利用资源,避免浪费; 长柄设计, 避免操作时无意中对无菌区破坏; 3根单包装, 步骤标准化; 无菌无粉一次性乳胶手套: 提供严格无菌技术,无粉能够避免操作过程中对穿刺部位污染造成静脉炎 ④ 戴无菌手套 提供TegadermHP: 降低敷料无须要更换次数 免缝胶带: 安全可靠地固定导管, 灭菌消毒胶带符合INS静脉输液操作标准 更换敷料,无菌免缝胶带固定导管固定翼 ⑤ 75%酒精棉片: 擦拭肝素帽或其她导管接头,预防感染 小方纱: 包裹肝素帽以免受污染 ⑦ 无菌小方纱包裹肝素帽 酒精棉片消毒肝素帽 ⑥ 更换敷料操作步骤 ③酒精棉棒清洁消毒皮肤,擦拭血迹/污渍/胶布痕迹 ②打开无菌换药包 ①撕除旧敷料后, 快速手消毒剂洗手 更换敷料操作步骤 ④碘伏棉棒消毒皮肤2遍以上,直径15cm以上,待干 更换敷料操作步骤 ⑤快速手消毒剂洗手 ⑥戴无菌手套 ⑦更换敷料,无菌免缝胶带固定导管固定翼或接头处 * * 文档如有侵权，请联系本人协改正删除，内容如有不当之处，请联系本人改正或者删除，谢谢。 * 原因分析: 皮肤过敏可能 皮肤受损可能 穿刺部位感染可能 * 棉棒设计:扁平大头设计，方便使用，充分摩擦局部皮肤，发挥消毒剂作用，可以合理利用资源,避免浪费; 长柄设计，避免操作时无意中对无菌区的破坏; 3根单包装, 流程标准化, 一次性单包装,即开即用 75%酒精棉棒: 方便清除污迹/血迹/胶带残胶痕迹 1%有效碘碘棒的浓度: 采用国际标准,例如美国及英国CDC/INS规范,消毒更快速 * 传统的棉签在对PICC或CVC这种大型导管进行皮肤消毒时,往往所消面积达不到要求而出现消毒盲区或使用多支棉签进行消毒,给临床