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皮肤及软组织感染诊断和治疗共识 (讨论稿) 中国医师协会皮肤科分会 皮肤及软组织感染(skin and soft tissue infection, SSTI)临床上常见而复杂，涉及 众多学科，治疗策略和方法尚待规范。为此，中国医师协会皮肤科医师分会于 2008 年 6 月 8 日在北京针对 SSTI 诊断及治疗进行专题研讨，并就有关问题达成 共识(参加的专家：朱学骏、郑志忠、王宝玺、李恒进、孙秋宁、马琳、项蕾红、 温海、姚志荣、曾凡钦、郝飞、高天文、方方、李航、冉玉平、王辉等)。 一、定义和范畴 SSTI 是由化脓性致病菌侵犯表皮、真皮和皮下组织引起的炎症性疾病 〔1 。 SSTI 临床十分常见，涉及范围广泛，从浅表的局限性感染，到深部组织坏死性 感染，甚至肢残、危及生命。除化脓性细菌外，其他病原微生物如分支杆菌、真 菌等也可引起 SSTI ，但不属于本共识讨论的范畴。 二、发病诱因及病原菌 (一)发病诱因： 1.生理性皮肤屏障障碍：小儿皮肤薄嫩，防御功能尚不健全，致病菌可直接 侵入外观正常皮肤引起感染。老年人皮脂腺功能减退，局部皮肤干燥，加之皮肤 合成抗菌物质能力下降，也是易发生 SSTI 的原因。 2.疾病导致的皮肤屏障破坏：如特应性皮炎、接触性皮炎、大疱性皮肤病、 足癣等，均因皮肤炎症或疾病本身破坏皮肤屏障，继发细菌感染。 3.创伤导致的皮肤屏障破坏：擦伤、刀割伤、手术切口、静脉注射或肌肉注 射部位细微的创伤导致皮肤屏障受损，可成为细菌侵入的门户。某些物理疗法如 冷冻、激光、电离子治疗、放射治疗等，或外科疗法包括化学剥脱术、封包疗法、 皮肤磨削术、刮除术、切割术、皮肤移植、毛发移植等均可诱发 SSTI。特殊情 况如动物或人咬伤也可以发生SSTI。 4.机体抵抗力下降：长期应用糖皮质激素、免疫抑制剂、肿瘤、糖尿病、艾 滋病等患者，因机体抵抗力下降，易并发SSTI。 (二)常见感染来源及与病原菌关系： 常见引起 SSTI 的病原菌有葡萄球菌、链球菌、铜绿假单胞菌、肠球菌、不 动杆菌及大肠杆菌等。按照院内外感染来源 ，可以分为社区获得性 SSTI(community acquired-SSTI,CA-SSTI) 和 院 内 SSTI(hospital acquired –SSTI,HA-SSTI)两大类，在HA-SSTI 中，主要是金黄色葡萄球菌（简称金葡菌） 感染，且耐甲氧西林金葡菌(MRSA)比例较高。常见浅表局限性 SSTI，其病原菌 相对简单且明确，主要是金葡菌和化脓性链球菌。在特殊来源感染或条件致病的 情况下，如糖尿病、中性粒细胞减少、药瘾者、手术后伤口感染、艾滋病患者以 及动物和人咬伤的情况下，其SSTI 相关的致病菌就十分复杂，条件性或少见的 〔2~4〕 致病菌常常成为感染的主要病原菌，甚至存在多种细菌混合感染的可能 。 三、诊断 (一)一般诊断 询问病史，尤其是发病诱因和危险因素对SSTI 的诊断和 分析可能的病原菌十分重要。仔细体格检查，除注意局部红、肿、热、痛等表现 外，应注意皮损性质、溃疡形成状况以及坏死程度，及早判断是无并发症SSTI， 还是复杂SSTI，是否需要外科及时处理。同时要注意全身状况如发热、乏力、 精神萎靡等，有无感染性休克等征象。 (二)分级、分类诊断 分类诊断是帮助制定SSTI 处理程序的基础。通常按病 情严重程度将SSTI 分为4 级，即1级 ：无发热，一般情况良好，但除外蜂窝织 炎；2 级：有发热，一般情况稍差，但无不稳定并发症；3 级：中毒症状重，或 至少有 1个并发症，或肢残危险；4级：脓毒症或感染危及生命。按 SSTI复杂 程度分为单纯 SSTI 和复杂 SSTI(cSSTI)，后者指存在明显的基础疾病，或有明 〔3〕 确的创伤（包括咬伤）等并发的SSTI 。 (三)细菌鉴定 应重视SSTI，尤其是cSSTI致病菌培养鉴定。可取来自溃疡 或创面的分泌物、活检组织、穿刺组织、血液等标本。标本获得以确保分离鉴定 的细菌是真正的致病菌